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虽然脑血管造影技术越来越成熟，安全性较高，但因其为有创的介入操作，而且是主动脉弓及弓上血管的血管内操作，同时还要行高压枪注射血管显影剂，因此仍具有一定风险。其中，脑缺血事件是常见的风险之一。现结合笔者既往经验对其进行阐述，供新入门者学习交流。
缺血事件以血栓形成为多见，其次为近端血管斑块脱落引起，我们分别阐述预防及处理方法。
一般需要在穿刺置鞘后予半肝素化（30-40U/KG），通常使用低分子肝素。个人习惯直接动脉鞘内注射，主要是担心有时患者运输过程中静脉通道通畅性不好，直接鞘内给药就不存在这样的顾虑。另外关于造影检查是否需要肝素化，每个中心是有差异的，但绝大多数胸痛中心单纯的冠脉造影检查都会给予全肝素化，脑血管造影术中操作时间会更长一些，所以个人觉得给予半量肝素化是安全且有必要的。另外一个预防血栓形成的方法就是在导管尾端严格按照要求连接加压盐水滴注。
近端斑块脱落基本都是术中操作导致的，因此需要严格规范术中操作，例如：
使用完的导管要及时冲洗；
用过的导丝要及时放到肝素盐水盘中，或者冲洗后收回保护装置中，使用前再次过水。为了方便，可以准备一个盛装肝素盐水的盘子，把使用后的导丝和导管放置在盘中，方便后面再次使用；
在交换更换西蒙管时，同轴套西蒙管前要使用肝素盐水纱布擦拭两遍导丝，一方面可以把导丝上的血栓擦除掉，另一方面也可以湿化导丝使西蒙管的进入更加丝滑；
术中旋控西蒙管进行超选时要轻柔，如果遇到阻力不能暴力提拉西蒙管，要手推冒烟来确认血管的情况，必要时在路图下操作。这样就可以比较好的预防近端血管壁的损伤及斑块脱落引起的栓塞事件。
如果术中发生了脑血管事件，多数是缺血的，比如患者突然出现言语不清及偏侧肢体无力情况，这个时候需要根据症状定位可能的责任血管并进行造影，倘若是非大血管堵塞，可以造影管内注射替罗非班，必要时使用溶栓药物；倘若是大动脉闭塞，则应考虑血管内治疗。同时，为了排除少量的出血最好能够利用C臂完成一次脑平扫。
转自：卒中视界
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