壹生资讯-视神经鞘直径——超声判断颅内压增高的窗口

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视神经鞘直径——超声判断颅内压增高的窗口

2023-10-15作者：论坛报沐雨资讯

非原创

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作者及来源：陈必耀，陈征，雷燕妮，等.自发性脑出血患者视神经鞘直径与颅内压相关性研究[J].中国卒中杂志，2023，18（7）：799-804.

有既准确、又便捷、又可持续的颅内压监测方法吗？

颅内压增高是临床上让医师谈之色变的一种恶性症状，多种神经系统疾病都可导致颅内压增高，并且其往往与治疗困难、预后差、死亡率高密切相关。判断颅内压情况是临床对神经危重症患者诊疗的一个关键点和难点。侵入性的颅内压监测虽然能较准确地反映颅内压情况，但其适应证局限、并发症多、对操作要求高，临床应用非常受限。临床上如何能更便捷、非损伤性的获得颅内压的情况，是神经重症治疗领域亟待解决的难题。

超声的潜力

从临床角度，眼睛除了视力功能外，还是通往颅底的窗户。神经科医师必备的技能就是通过眼底镜观察视盘水肿情况来粗略判断颅内压情况。更精准的头颅MRI测量视神经鞘直径（ONSD）也可评估颅内压，但因其设备原因，很难在病房针对不方便移动的重症患者进行检查，也无法提供连续数据。在此情况下，超声凭借其相对便于移动，可实现床旁的持续监测。但超声判断ONSD的效能如何呢？

本研究通过前瞻性的研究，对急诊神经科监护病房的脑出血患者进行了超声ONSD监测的尝试。以有创颅内压监测为金标准，通过对12例患者的72对即时数据的分析证明，在sICH患者中，超声测量的ONSD与ICP正相关，ONSD≥5.35 mm可以诊断ICP增高。

怎么来判断超声的价值？

● 研究设计

前瞻性研究，在有限的研究对象中采用多时间点采集有创ICP监测和超声测量ONSD的同时间点数据，以获取更多的可分析资料。

● 研究对象

纳入标准：①年龄＞18岁；②符合《中国脑出血诊治指南（2019）》中sICH的诊断标准；③发病24 h内；④接受脑室型有创ICP监测；⑤患者家属或法定代理人签署知情同意书。

排除标准：①合并严重眼部病变如眼外伤、青光眼、视神经肿瘤、视神经炎及佩戴义眼；②既往行开颅手术或影像学明确存在颅内肿瘤。

● 具体方法

连续纳入自发性脑出血并接受有创ICP监测的患者。在入抢救室0 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h分别通过床旁超声测量ONSD并记录同时刻ICP数值。采用Spearman相关分析评估ONSD与ICP关系。采用ROC曲线评估ONSD对ICP＞20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的诊断效能。

● 结果

共纳12例患者，年龄59(42～76)岁，其中女性5例(41.7%)，男性7例(58.3%)；高血压性脑出血9例（75.0%），动脉瘤性脑出血2例（16.7%），病因不明1例（8.3%）。共计采集72对ONSD和ICP数据。

ONSD与ICP间相关系数r=0.768（95%CI 0.578～0.886, P＜0.001）。应用ONSD诊断ICP＞20 mmHg的ROC曲线下面积为0.841 (95%CI 0.727～0.921，P=0.007）。以ONSD≥5.35 mm为阈值诊断ICP＞20 mmHg的敏感度为0.947，特异度为0.796，阳性预测值为0.667，阴性预测值为0.972（图1-3）。