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如何预防老年重症患者静脉血栓栓塞症？看完这张流程图就明白了

2023-10-19作者：论坛报小璐资讯

非原创

重症患者是静脉血栓栓塞症（VTE）的高危人群，患者年龄越大，VTE发生率越高。尽管VTE预后差，但VTE是可以预防的。在最近更新的《老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（2023）》中，关于老年重症患者静脉血栓栓塞症预防的流程及推荐意见如下。

预防流程

老年重症患者静脉血栓栓塞症预防的流程见图1。

图1 老年重症患者VTE预防流程

注：VTE为静脉血栓栓塞症，DVT为深静脉血栓形成，PTE为肺血栓栓塞症，CTPA为螺旋CT肺动脉造影

推荐意见

共识中采用综合评分进行推荐见图2。

图2 共识中综合评分推荐

1.老年重症患者VTE风险评估和筛查

（1）推荐Caprini评分表用于老年重症患者的VTE风险评估。〔推荐强度：推荐，（8.53±0.90）分〕

（2）推荐老年重症患者入院或转科24 h内、术后、病情发生变化时、出院前进行VTE风险评估。〔推荐强度：推荐，（8.68±0.95）分〕

（3）评估D-二聚体检测结果的诊断价值时应考虑年龄因素的影响。推荐对老年重症患者D-二聚体的正常阈值进行年龄修正。〔推荐强度：推荐，（8.42±1.17）分〕

（4）推荐老年重症患者至少每周进行1次超声常规监测DVT。〔推荐强度：推荐，（8.21±1.08）分〕

（5）推荐采用标准的DVT超声检查流程（见图2）。〔推荐强度：推荐，（8.89±1.05）分〕

图2 标准的DVT加压静脉超声（CUS）检查

注：A为CUS检查的解剖点；B为在每个CUS检查点以毫米为单位测量残余血栓厚度；C为在重症监护病房住院期间进行CUS检查的时间点

2.老年重症患者VTE预防

（1）推荐对所有需要药物预防的老年重症患者动态评估出血风险。〔推荐强度：推荐，（9.16±0.90）分〕

（2）VTE高危的老年重症患者选择药物预防时，推荐使用低分子量肝素（优于普通肝素）。〔推荐强度：推荐，（8.47±0.97）分〕

（3）严重肾功能不全〔肾小球滤过率＜30 ml/min〕的老年重症患者，推荐普通肝素、达肝素用于高危VTE的药物预防。〔推荐强度：推荐，（8.16±0.83）分〕

（4）对于体重显著异常的老年重症患者建议结合体重等因素综合评估，调整低分子量肝素剂量。〔推荐强度：推荐，（8.58±0.90）分〕

（5）对于口服用药的老年慢性重症患者，推荐新型口服抗凝剂。〔推荐强度：弱推荐，（7.95±0.85）分〕

（6）两种抗凝药物需要序贯时，推荐参考药物代谢动力学进行调整。〔推荐强度：推荐，（8.53±0.84）分〕

（7）不同抗凝药物使用时，推荐选择不同方法进行凝血功能监测。〔推荐强度：推荐，（8.47±1.02）分〕

（8）进行机械预防的老年重症患者，推荐首选间歇性充气加压装置。〔推荐强度：推荐，（8.44±0.98）分〕

（9）老年重症患者使用机械预防VTE时，间歇性充气加压装置推荐首选膝下型。〔推荐强度：推荐，（8.26±1.19）分〕

（10）不推荐老年重症患者常规药物预防联合机械预防VTE。〔推荐强度：推荐，（8.16±0.90）分〕

（11）推荐接受体外膜肺氧合支持的老年重症患者加强VTE筛查和风险评估。〔推荐强度：推荐，（8.21±1.13）分〕

（12）存在下肢深静脉血栓的老年重症患者，不推荐常规植入滤器预防肺栓塞。〔推荐强度：推荐，（8.95±0.78）分〕

（13）合并陈旧性下肢孤立性远端深静脉血栓的患者推荐药物预防。〔推荐强度：推荐，（8.50±0.86）分〕

（14）不推荐对留置中心静脉导管的老年重症患者常规进行预防性抗凝。〔推荐强度：推荐，（8.11±1.05）分〕

（15）明确诊断为导管相关性血栓的患者不推荐常规拔除导管；有必要拔除导管患者，可充分评估相关风险后拔除，拔除导管前应充分抗凝。〔推荐强度：推荐，（8.05±0.78）分〕

（16）为了规范老年重症患者的VTE预防，推荐实施VTE流程化管理。〔推荐强度：推荐，（9.21±0.79）分〕

内容源自《老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（2023）》

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