壹生资讯-药问药答|奥美拉唑是否会引起双硫仑样反应？

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2022-06-08作者：论坛报小璐资讯

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我们知道，酒精能增强中枢神经系统抑制剂如催眠药、抗组胺药、阿片类镇痛药、抗癫痫药、抗抑郁药、抗精神病药和镇静药的作用。

除了发生“突释”外，阿片类制剂和酒精同服时，会使调释制剂发生迅速而潜在的致命性高剂量药物释放。

注意酒精对药物作用的影响

服用氯磺丙脲、灰黄霉素、米帕林、甲硝唑和硝基咪唑类、硝基呋喃衍生物(呋喃唑酮和硝呋太尔)、丙卡巴肼以及一些头孢菌素类的患者饮酒，会出现类似于双硫仑样反应的不适症状。

服用单胺氧化酶抑制剂的患者饮用含有酪胺的酒精饮料时，也会出现类似反应。

酒精会使服用磺脲类降糖药和胰岛素的糖尿病患者出现低血糖反应，服用血管扩张药的患者出现体位性低血压，增强抗高血压药的低血压反应，以及增加吲哚拉明的镇静作用。

酒精会增加服用解热镇痛药的患者出现胃出血的风险，影响口服抗凝药，削弱血管紧张素胺(加压素)的抗利尿药效应。

若急性酒精中毒需要使用胃黏膜保护剂H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂时，在有多种适宜药物可供选择的情况下，优先选用兰索拉唑或法莫替丁。

H₂受体拮抗剂与酒精的相互作用存在争议

H₂受体拮抗剂与酒精是否存在相互作用是个有争议的话题，目前仍不能确定。尽管有研究表明西咪替丁和尼扎替丁能够增加血液中酒精的峰浓度，但酒精对雷尼替丁的作用仍不确定，而对法莫替丁似乎没有明显的影响。

其后的研究认为，H₂受体拮抗剂与酒精之间的相互影响很小，基本没有临床意义。但我们也注意到，尽管奥美拉唑引起双硫仑样反应少有文献报道，但还是存在少数个例。

《中国国家处方集》指出，奥美拉唑、泮托拉唑可导致困倦或其他症状(如视物模糊、精神不集中、眩晕、恶心)，服用期间不要操作机器、高空作业或驾驶，同时禁止饮酒。而兰索拉唑则无相关提示。

急性酒精中毒的药物治疗

《急性酒精中毒诊治共识》(2014年)指出，急性酒精中毒的药物治疗包括如下内容。

促酒精代谢药物

如乙醛脱氢酶激活剂美他多辛(哺乳期、支气管哮喘患者禁用，尚无儿童应用的可靠资料)。适当补液及补充维生素B₁、B₆、C有利于酒精氧化代谢。

促醒药物

如纳洛酮、盐酸纳美芬。

镇静剂

慎重使用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋，特别是有攻击行为时可用地西泮，应用肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压。躁狂者首选第一代抗精神病药物氟哌啶醇，第二代如奥氮平等也是可行选择，口服比静脉应用更安全。避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。

胃黏膜保护剂

胃黏膜H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果。

来源基层医界作者福建省宁德人民医院　李枝端

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