【适应证】

1．水肿性疾病  

包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急慢性肾衰竭），与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。

2．高血压。

3．预防急性肾衰竭。

4．高钾血症及高钙血症。

5．稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于120 mmol/L时。

6．抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。

7．急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。

【用药知识储备】

1．用法用量  

片剂，白天口服，尽量避免睡前服药。

成人 ：

水肿性疾病，起始剂量为口服20～40 mg，每日1次，最大剂量虽可达每日600 mg，但一般应控制在100 mg以内，分2～3次服用。

高血压，起始剂量每日40～80 mg，分2次服用，并酌情调整剂量。

高钙血症，每日口服80～120 mg，分1～3次服用。

儿童：水肿性疾病，起始2 mg/kg，口服，必要时每4～6小时追加1～2 mg/kg。新生儿应延长用药间隔。

2．特殊人群用药及注意事项  

孕妇：不建议妊娠期使用，除非用于治疗心力衰竭引起的肺水肿。考虑到妊娠期接受治疗导致新生儿体重偏大，用药期间应监测胎儿生长。已知胎盘灌注明显不足或血液浓缩的妊娠妇女禁用利尿剂。

哺乳期女性：尚不能明确乳汁中药物是否对婴儿产生影响，呋塞米可能抑制泌乳，哺乳期女性慎用。

儿童：本品在新生儿的半衰期明显延长，故新生儿用药间隔应延长。

老年人：应用本品时发生低血压、电解质紊乱、血栓形成和肾功能损害的机会增多。

3．重要相互作用

（1）两性霉素B、头孢素、氨基糖苷类等抗生素：合用增加肾毒性和耳毒性。

（2）抗组胺药物：合用时增加耳毒性，易出现耳鸣、头晕、眩晕。

（3）肾上腺糖/盐皮质激素、促肾上腺皮质激素及雌激素：能降低本品的利尿作用，并增加电解质紊乱尤其是低钾血症。

（4）非类固醇类抗炎药：能降低本品的利尿作用，增加肾损害，这与前者抑制前列腺素合成，减少肾血流量有关。

（5）洋地黄毒苷：合用时应慎防因低钾血症引起的副作用，监测血钾。

（6）治疗痛风药物：本品可使尿酸排泄减少，血尿酸升高，故与治疗痛风的药物合用时，后者的剂量应适当调整。

（7）多巴胺：合用时利尿作用加强。

（8）巴比妥类药物、麻醉药：合用易引起直立性低血压。

（9）含乙醇制剂：能增强本品的利尿和降压作用。

4．不良反应  

常见  

内分泌：电解质紊乱如稀释性低钠血症、低钙血症、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、高尿酸血症、高血糖症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。

心血管：直立性低血压、休克。

少见  

消化：胃肠道反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、胰腺炎。

耳：耳毒性如耳鸣、听力障碍，多为暂时性的，少数为不可逆。

肝脏：肝功能损害。

皮肤：光敏感、皮疹。

神经：头痛、头晕、指（趾）感觉异常。

泌尿：肾结石、肾功能损伤。

眼部：视物模糊、黄视症。

其他：过敏反应（皮疹、间质性肾炎、甚至心搏骤停）、肌肉强直等。

严重  

皮肤：中毒性表皮坏死松解症。

血液：骨髓抑制、粒细胞减少、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血。

5．禁忌证  

对本品及噻嗪类利尿剂或其他磺胺类药物过敏者；低钾血症、肝性脑病、超量服用洋地黄者。

【患者用药交代】

1．尽量避免睡前服药；不得擅自增加剂量、服药频次；避免饮酒。

2．警惕发生电解质紊乱，应监测电解质水平。

3．警惕发生低血压，应监测血压水平。

4．高尿酸血症慎用本品，需监测尿酸水平。

5．用药期间监测尿量及体重变化、尿素氮及肌酐水平。

6．在运动出汗较多或发生腹泻、呕吐的情况下应尽可能多饮水。

7．用药期间出现浑身乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、食欲缺乏、腹胀、便秘及心悸等不适，请咨询医师或药师。

布美他尼

【适应证】

1.水肿性疾病  

充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病、急性肺水肿和急性脑水肿等。

2.高血压。

3.预防急性肾衰竭  

用于各种原因导致肾脏血流灌注不足。

4.高钾血症及高钙血症。

5.稀释性低钠血症（尤其是当血钠浓度低于120 mmol/L时）。

6.抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。

7.急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。

8.对某些呋塞米无效的病例仍可能有效。

【用药知识储备】

1．用法用量  

片剂，白天口服，尽量避免睡前服药。水肿性疾病或高血压，一般0.5～2 mg/d。必要时每隔2～3小时重复。最大剂量为每日10 mg。

2．特殊人群用药及注意事项 

孕妇：不建议妊娠期使用袢利尿剂，除非必要时治疗心力衰竭引起的肺水肿。已知胎盘灌注明显不足或血液浓缩的妊娠妇女禁用利尿剂。

哺乳期女性：婴儿风险不能排除，哺乳期女性慎用。

儿童：18岁以下患者用药的安全性及有效性尚未确立。

老年人：应用本品时发生低血压、电解质紊乱、血栓形成和肾功能损害的机会增多。

3．重要相互作用

（1）链霉素、庆大霉素、阿米卡星：合用增加肾功能受损、内耳功能障碍患者的耳毒性，需监测肾功能及听力。

（2）洋地黄毒苷：可致低钾血症，增加心律失常风险。

（3）非类固醇类抗炎药：能降低本品的利尿作用，增加肾损害，与非甾体抗炎药抑制前列腺素合成，减少肾血流量有关。

4．不良反应  

常见 

心血管：低血压；

内分泌：高尿酸血症、低血氯、低血钾、低钠血症、低钙血症、低氯性碱中毒及高血糖症；

消化：恶心等胃肠道反应；骨骼肌肉：痉挛；

神经：头晕，头痛；泌尿系统：氮质血症。

罕见  

血液：血小板减少。

肝脏：肝功能损害。

耳部：耳毒性如耳鸣、听力障碍。

神经：脑病。

其他：休克、大剂量可发生结肠黏膜及肌肉疼痛。

严重  

皮肤：Stevens-Johnson综合征，中毒性表皮坏死松解症。

5．禁忌证  

对本品及噻嗪类利尿剂或其他磺胺类药物过敏者；孕妇。

【患者用药交代】

1．尽量避免睡前服药；不得擅自增加剂量和服药频次。

2．建议适当增加高钾饮食（如橙子、香蕉），防止低血钾。

3．警惕发生电解质紊乱，应监测电解质水平。

4．服药期间应监测血压水平，警惕发生低血压。

5．高尿酸血症者慎用本品，如需同服需监测尿酸水平。

6．用药期间监测尿量及体重变化、尿素氮及肌酐水平。

氢氯噻嗪

【适应证】

1．水肿性疾病。

常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急慢性肾炎水肿、慢性肾衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。

2．高血压。

3．中枢性或肾性尿崩症。

4．肾石症  主要用于预防含钙盐成分形成的结石。

【用药知识储备】

1．用法用量  

片剂，白天口服。

成人：水肿性疾病，每次25～200 mg，每日1～2次，或隔日治疗，或每周连服3～5日。高血压，每次25～100 mg，分1～2次服用，氢氯噻嗪具有天花板效应，最大剂量100mg/d。

儿童：每日1～2 mg/kg或30～60 mg/m²，分1～2次服用，并按疗效调整剂量。小于6个月的婴儿剂量可达每日3 mg/kg。

2．特殊人群用药及注意事项 

孕妇：可用于疾病导致的水肿，但已知胎盘灌注明显不足或血液浓缩的妊娠妇女禁用。

哺乳期女性：世界卫生组织：避免用于哺乳期女性。氢氯噻嗪分泌至乳汁，考虑到药品对婴儿的潜在危害，权衡药品对母亲的重要性，停药或停止哺乳。

儿童：慎用于有黄疸的婴儿，因本类药可使血胆红素升高。

老年人：应用本类药物较易发生低血压、电解质紊乱和肾功能损害。肾功能不全：噻嗪类利尿剂在肌酐清除率＜25 ml/min时应禁用。

3．重要相互作用

（1）甲氨蝶呤、环磷酰胺：合用增加骨髓抑制毒性，需密切监测。

（2）洋地黄类药物、胺碘酮：合用时应慎防因低钾血症引起的副作用。

（3）肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两性霉素B：能降低本品的利尿作用，增加电解质紊乱风险，尤其是低钾血症。

（4）非类固醇类抗炎药：尤其是吲哚美辛，能降低本品的利尿作用，与前者抑制前列腺素合成有关。

（5）考来烯胺：能减少胃肠道对本品的吸收，故应在口服考来烯胺1小时前或4小时后服用本品。

（6）多巴胺：合用时利尿作用加强。

（7）抗凝药：合用时抗凝作用减弱，主要是由于利尿后机体血浆容量下降，血中凝血因子水平升高，加上利尿使肝脏血液供应改善，合成凝血因子增多。

（8）卡马西平：合用增加低钠血症风险，应监测电解质。

4．不良反应  

常见  

内分泌：稀释性低钠血症、高钙血症、高血糖、低钾血症、低镁血症、低磷血症、高尿酸血症；

心血管：低血压。

罕见  

皮肤：光毒性反应、皮疹、荨麻疹等；

血液：白细胞减少或缺乏症，血小板减少性紫癜等。

严重  

心血管：心律失常；

皮肤：Stevens-Johnson综合征，中毒性表皮坏死松解症；

消化：胰腺炎；肝脏：胆汁淤积性黄疸综合征、胆囊炎；

眼部：闭角型青光眼，近视（急性短暂性）；

泌尿：肾衰竭、肾功能受损。

5．禁忌证  高尿酸血症、磺胺类过敏者、对本品过敏者、严重肾功能不全者。

【患者用药交代】

1．不得擅自增加剂量和增加服药频次。建议增加高钾饮食（如橙子、香蕉），防止低血钾。

2．在运动出汗较多或发生腹泻、呕吐的情况下应尽可能多饮水。

3．警惕发生电解质紊乱，应监测电解质水平。

4．警惕发生低血压，应监测血压水平。

5．有痛风病史者慎用，高尿酸血症者禁用本品，需监测尿酸水平。

6．用药期间监测尿量及体重变化、尿素氮及肌酐水平。

7．利尿剂导致体重减轻不应超过1 kg/d。

来源：人卫药学