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胰岛素抵抗的这 4 个临床问题，医生和患者都该了解

2023-03-19作者：论坛报苌田田资讯

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关于胰岛素抵抗，这些临床问题容易被忽略……

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男性，43岁，体检报告显示空腹血糖偏高（6.9 mmol/L）；医生建议行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和糖化血红蛋白（HbA1c）等相关检查，以明确糖代谢异常情况，结果如下：

诊断：糖尿病前期合并胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗的出现远早于糖尿病诊断

胰岛素抵抗又称胰岛素敏感性下降，简单来说，就是胰岛素调节葡萄糖代谢的作用减弱，这是机体对能量过剩的一种代偿反应。

大部分2型糖尿病（T2DM）患者存在胰岛功能减退、胰岛素抵抗等问题是显而易见的事实，但上述病例提示我们：胰岛素抵抗可能在糖尿病前期就已经出现，远早于糖尿病诊断！

从危险因素来看，长期摄入高糖、超重或肥胖等会使胰腺超负荷工作，分泌更多的胰岛素以平衡血糖。长此以往，胰腺功能受损，不足以维持胰岛素代偿，致使血糖升高而逐渐发展为糖尿病。

因此，建议空腹血糖受损和糖耐量降低人群，尽早采取生活方式干预，改善胰岛素抵抗，以延缓T2DM的进展。

胰岛素抵抗只在血糖异常的人群出现？

胰岛素抵抗并非完全的病理概念，正常人特定的生理条件下也会存在，比如青春期和妊娠中后期。

儿童随着青春期启动，出现胰岛素敏感性下降，至青春期结束可恢复正常。

妊娠期胰岛素抵抗则是因为孕期皮质醇、孕酮与肿瘤坏死因子-α等激素或因子大量分泌，拮抗胰岛素的作用，母体组织因此减少对血糖的摄取而保持稳定的血糖水平，以供胎儿的生长需要。

另外，胰岛素抵抗亦见于老年人。老年人活动减少并常见中心性肥胖，很多老年人还长期服用包括噻嗪类利尿剂在内的各种药物，这些因素都会导致胰岛素抵抗，并促进T2DM的发生。

1型糖尿病存在胰岛素抵抗吗？

部分1型糖尿病（T1DM）患者也存在胰岛素抵抗。研究显示，与正常人群相比，T1DM患者胰岛素敏感性降低30%~50%。

T1DM需要胰岛素治疗，因胰岛素由外周给药，与生理性胰岛素分泌直接由门静脉入肝不同，故存在相对外周高胰岛素血症，这是造成T1DM患者胰岛素抵抗的主要原因。

此外，生活方式变化诱导的超重、肥胖（尤其是腹型肥胖）也是T1DM患者胰岛素抵抗的重要原因。

间歇性禁食较单纯热卡控制更有效？

间歇性禁食是常用的减重、改善胰岛素抵抗的方法，包括隔日禁食（ADF）、5∶2膳食和限时进食（TRE）3种。

间歇性禁食是否较单纯热卡控制更有效改善胰岛素抵抗，不同研究的结果存在差异。Harvie等的研究显示，短期5∶2膳食较单纯热卡控制能更有效改善胰岛素抵抗。Trepanowski等的研究显示，ADF的减重、改善胰岛素抵抗作用与单纯热卡控制相当。最近在中国人群的一项研究显示，热卡控制不论是否联合TRE都能够有效降低体重、改善胰岛素抵抗，但通过TRE控制热卡并不优于单纯热卡控制。

无论是采取哪种饮食干预，核心还是控制好总热卡、膳食成分及进食时间。

来源：综编自复旦大学附属华山医院、《胰岛素抵抗相关临床问题专家共识（2022版）》和《胰岛素抵抗评估方法和应用的专家指导意见》

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