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与2016版指南相比，在血脂异常指标方面，2023版指南有什么亮点内容值得特别关注？

2023-05-08作者：论坛报木易资讯

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与《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》相比，在血脂异常指标方面，2023年中国血脂管理指南有什么亮点内容值得特别关注？

陈桢玥教授

上海交通大学医学院附属瑞金医院

随着近两年循证证据的积累以及新药的问世，有些血脂参数就有了更大的临床意义，比如Lp（a）。在旧版的指南当中，Lp（a）只是有所提及，但是在今年的指南中，Lp（a）的结构、生理功能、病理作用、切点及推荐都占用了很大的篇幅，就是因为有一些药物的亚组分析阳性结果和即将上市的特定靶向Lp（a）的新药。如果该新药的3期临床研究是阳性结果，Lp（a）可能很快成为下一个靶点，所以Lp（a）在新指南中无论是推荐的强度还是占用的篇幅都比较大。Lp（a）切点的定在什么水平也在指南修订过程中引发诸多讨论。中国指南还是参照了中国人群的数据，定在300 mg/dl，同时我们也反复强调Lp（a）和其他脂质谱的参数不一样，它在摩尔浓度和质量浓度之间不能互相转换，Lp（a）目前至少是增强因子，未来还可能作为靶标，如果临床医生不了解这一点则会对临床诊疗产生影响。

另外，对于富含甘油三酯的脂蛋白，这次将其作为一个概念提出。它包含了乳糜微粒、极低密度脂蛋白，都是甘油三酯含量较高的脂蛋白。之前对乳糜微粒和极低密度脂蛋白都有单独介绍，这次将二者作为一个整体再次进行介绍，是因为甘油三酯的升高实则提示富含甘油三酯脂蛋白水平的升高，而后者有致动脉粥样硬化的作用。近年来，对富含甘油三酯脂蛋白的关注度比较高，被认为是LDL-C以外的脂质相关心血管剩留风险。

近些年，很多指南都推荐将载脂蛋白B（ApoB）作为次要干预靶标，中国指南对ApoB做了详细介绍，特别是在一些特殊人群中的应用。虽然ApoB在很多的二、三级医院的化验单上都有，但如何解读可能很多人不太了解。如果不了解，临床应用就很困难。

另外，包括瑞金医院在内的很多医院血质谱的全套、公司及机构加测的项目中都有小而密的LDL-C，这与低密度脂蛋白的亚型相关。脂蛋白亚型的不同会导致致动脉粥样硬化风险的不同。小而密的LDL-C颗粒增加意味着在同等LDL-C水平下，致病风险会增加。

非HDL-C在既往指南中也有所提及，但地位似乎没有现在这么高。近年来，非HDL-C在各大指南中大都作为次要干预靶标，在中国新版指南中同样如此。有些欧美指南已经将它作为替代LDL-C的首要干预靶标。然而，非HDL-C在中国的认识和推广并不好，很多医生并不清楚其意义，所以我们在指南中介绍，它可由计算获得，同时也不需要空腹测定，不增加额外检测费用。非HDL-C包括了LDL-C和VLDL-C，涵盖了所有致动脉粥样化脂蛋白所携带的胆固醇，本质上相当于整个致动脉粥样硬化脂蛋白所驱动的ASCVD风险。这个概念的提出是为了告诉大家非HDL-C有什么临床意义和价值，相较于LDL-C有什么优势，从中就能了解为何要推这个参数、为何要用、怎么用。我们结合今年来的新证据对相关脂质参数进行介绍，是为了便于大家了解其中的意义和临床应用价值，优化风险管理。

中国医学论坛报焦桐整理，陈桢玥教授审阅

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