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感染性动脉瘤的血管内治疗策略

2022-04-04作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

感染性颅内动脉瘤（Infectious intracranial aneurysms，IIA）或真菌样动脉瘤（mycotic aneurysms，译者注：最初报道这种动脉瘤形状像真菌的菌落，故此得名）是感染性心内膜炎的神经系统并发症之一。它们是由于心脏的脓毒性栓子迁移到动脉，从而形成IIA。

与浆果样动脉瘤不同，它们主要位于大脑动脉的远端，即第三或第四分支。IIA具有快速生长的能力，是动态性病变。IIA破裂的风险很高，特别是瓣膜置换手术期间的抗凝治疗。

与心脏手术相比，IIA血管内治疗（EVT）的位置及EVT的延迟仍存在争议。在缺乏随机研究的情况下，IIA的EVT方案取决于治疗团队的经验。在本研究作者的中心，过去20年的决策是，只要患者的血流动力学状况允许，在心脏手术前对破裂或未破裂的IIA进行栓塞。该技术包括闭塞动脉瘤和载瘤动脉。

2022年2月，法国的Alexis Gu don等在Neuroradiology上公布了他们的研究结果，报告了一个回顾性的单中心系列研究，纳入了接受EVT治疗的IIA患者。

本研究纳入了2009年1月至2020年7月的患者。DSA上诊断为IIA。每位患者在EVT前后均接受了神经系统评价，并在EVT后15天内复查影像学。安全性采用NIHSS评分的变化进行评估。轻型卒中定义为NIHSS加重<4分。疗效定义为心脏手术期间无出血事件，对比成像（control imaging）中未发现IIA。

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图1 患者9，治疗了两个远端IIA，一个破裂，另一个无症状。A.轴位FLAIR MRI显示IIA周围有高信号（白色箭头）。B.轴位T2梯度回波 WI MRI显示脑沟内蛛网膜下腔出血呈低信号（白色箭头）。C.轴位增强T1WI MRI显示IIA强化（白色箭头）。D.左颈内动脉（ICA）侧面DSA显示IIA位于顶叶动脉M4分支（白色箭头）。E.选择性插管后可见Glubran胶铸型。F.栓塞后显示侧位DSA显示动脉瘤未再显影

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图2 患者4，脑梗死，近端IIA。A.入院时轴位FLAIR MRI显示丘脑和左枕梗死。B.侧位DSADSA显示近端IIA位于左侧大脑后动脉P2-P3段（黑色箭头），并伴有动脉扩张（白色箭头）。C.侧位DSA显示弹簧圈栓塞IIA和载瘤动脉（包括远端扩张段）

31例患者中诊断出62个IIAs（30个破裂）。首次DSA诊断出56例IIA，早期对照成像（early control exploration）中诊断出6例IIA。55个IIA进行了EVT治疗，其中52个远端IIA使用"胶"阻断载瘤动脉，3个近端IIA使用弹簧圈栓塞。90.9%的病例位于大脑动脉的第四分支。29名患者（93.5%）的神经系统查体保持不变，2名患者发生轻型卒中。22例患者中有20例在心脏手术前进行了EVT。随访影像中，所有接受治疗的IIA未再显影（excluded）。心脏手术期间或术后均未发现出血。7例（11.3%）未破裂的IIA未接受栓塞治疗。

最终作者认为，IIA在进行EVT时阻断载瘤动脉可有效防止破裂，且无明显的神经系统风险。

来源：脑血管病及重症文献导读

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