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徐安定教授：轻型卒中该不该进行静脉溶栓？

2021-12-13作者：论坛报沐雨经验

脑血管病原创

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徐安定教授：轻型卒中该不该进行静脉溶栓？

Q：轻型卒中该不该进行静脉溶栓？

徐安定教授

暨南大学附属第一医院

首先，要明确轻型卒中的定义。一般来说，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分在0~5分为轻型卒中。

其次，要清楚目前指南推荐的静脉溶栓的时间窗是发病后4.5小时之内。虽然目前有证据显示，通过多模式影像学，可以选择部分患者进行超时间窗溶栓，但目前在基层医院并不做这样明确的推广。

对于NIHSS为0~5分轻型卒中的静脉溶栓，目前全球并未获得充分的循证医学证据。近年进行的轻型卒中静脉溶栓的前瞻性双盲随机对照研究，并未显示静脉溶栓明显获益。但之前有较多的回顾性研究、单中心小样本前瞻性研究提示，轻型卒中患者进行溶栓是安全的，并显示一定程度的获益。

对于这些研究结论不一致，或者说存在差异的临床研究，在临床实践中，怎样看待或解读？目前认为，对于NIHSS在4~5分的患者，亚组分析显示，积极进行静脉溶栓，患者总体上是获益的，也是安全的。而NIHSS在0~3分的患者，大多数人只要治疗及时，是否进行溶栓效果差不多。所以，虽然溶栓的安全性并无太大问题，但在给NIHSS 0~3分的患者是否进行静脉溶栓时还是要慎重，因为是否获益不清楚，同时静脉溶栓也会增加医疗费用和耗费医疗资源。

综上所述，目前认为，对于NIHSS在4~5分的轻型卒中患者，是可以考虑做静脉溶栓的；而0~3分的患者可以不考虑溶栓。

但是需要强调的是，溶栓时间窗一般应在4.5小时内。这个4.5小时是指患者发病到静脉注射溶栓药物的时间，而不是指到接诊的时间。虽然近年提出了急性脑梗死早期再通组织窗的概念，但再通时间一定要严格控制，要争分夺秒，时间就是大脑的观点并没有改变。

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