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定义：上起横膈，下至骨盆范围内的疼痛不适感。
多数慢性腹痛尽管接受了详细诊断评估，仍然无法找到器质性病因；
非器质性慢性腹痛多与脑⁃肠互动异常有关(如IBS、FD）。
分类
急性腹痛
首先排除需要外科手术治疗的各类急腹症。
慢性腹痛
疼痛持续时间超过6个月；
区分器质性和功能性疾病，在明确病因基础上给予相应治疗。
CAPS
中枢介导的腹痛综合征（CAPS）
即慢性特发性腹痛或功能性腹痛综合征（FAPS）；
诊断标准：腹痛＞6个月，且近3个月符合以下所有标准↓↓
疼痛持续或近乎持续；
疼痛与生理行为（进食、排便、月经等）无关；
疼痛造成日常活动受限（工作、社交、娱乐、生活等）；
疼痛不是伪装的；
疼痛不能用其他疾病来解释。
鉴别
与FD和IBS鉴别：疼痛与进食和排便无关；
与慢性盆腔疼痛区别：疼痛部位。
CAPS与FD/IBS可有重叠，也可合并其功能性疾病（如纤维肌痛、腰背痛、慢性疲劳综合征等）。
CAPS合并心理疾患如焦虑、抑郁比例较高。
（1）初步诊断：明确腹痛症状，且持续时间超过6 个月。
（2）评估
病史（部位+PQRST）
其他病史：年龄、性别、既往史、个人史等；
学龄儿童、青少年：功能性疾病、肠道感染、IBD等为主；
青壮年：消化性溃疡、IBS、消化不良等；
老年人：器质性疾病风险较高，胆石症、肿瘤、缺血性肠病；
女性：应注意妇科疾病；
糖尿病病程长且控制不佳：可能是糖尿病自主神经病变所致；
长期酗酒：易导致慢性胰腺炎；
吸烟：缺血性肠病危险因素。
报警征象（alarm signs）
年龄>40岁、便血、粪便隐血阳性、贫血、腹部包块、腹腔积液、发热、体重下降、胃肠道肿瘤家族史等。
体格检查
生命体征：不稳定的患者需要紧急处理
体温升高：腹痛病因可能为感染、自身免疫病或恶性肿瘤；
脉搏增快：甲亢、脓毒症、贫血等；
呼吸频率增快：心肺疾病；
血压下降：休克、肾上腺皮质功能不全。
细致体格检查
Carnett试验
诊断慢性腹壁痛；
平卧，嘱患者抬头收缩腹肌，原来压痛处疼痛加重为阳性；
直肠指诊
直肠癌、盆腔脓肿等疾病；
妇科查体
疼痛主要位于下腹部的女性。
CAPS等难治性腹痛一些共同特征：
自主神经激活
CAPS多无自主神经激活表现（心率增快、血压升高、出汗等），多见于器质性疾病，可见于惊恐障碍等。
腹部多处手术瘢痕
提示既往不必要手术探查或切除史。
闭眼征：
腹部触诊时CAPS患者常闭眼躲避；
急腹症患者因惧怕查体加重腹痛而保持睁眼。
听诊器征：
用听诊器代替手进行触诊，可减轻患者对疼痛行为反应，从而可更准确地评估内脏敏感性。
变化体位
CAPS患者虽然腹痛较重，但变化体位多无困难，而急腹症患者体位改变可加重腹痛。
CAPS的这些特点在其他功能性胃肠病如IBS也不同程度地存在。
（3）辅助检查
诊断功能性疾病之前，应当设法排除器质性疾病；
通过何种辅助检查，取决于患者具体情况和医生判断；
CAPS，报警征象阴性，且没有其他疾病可以解释腹痛症状，可选择少数检查作为初筛。
血尿粪便常规和隐血、肝肾功、甲功、ESR、CRP、肿标（CA19⁃9、CEA、CA125）以及腹盆腔超声等；
必要时可选择内镜、CT、MRI等进一步检查。
（4）鉴别功能性腹痛与器质性腹痛
（1）治疗原则
器质性疾病：在明确诊断后给予针对性的治疗。
功能性疾病：不是完全解除腹痛症状，教育和引导患者适应慢性疾病，在认知病情的基础上逐渐改善症状。
（2）治疗方案
良好的医患交流。
对症治疗
镇痛：WHO疼痛三阶梯治疗原则。
Ⅰ类用药：首选NSAID、对乙酰氨基酚（不良反应更少）；
Ⅱ类用药：弱阿片类（曲马多）；
Ⅲ类用药：强阿片类，控制剂量，注意不良反应、避免成瘾；
注：阿片类：有成瘾性，可引起胃肠动力障碍（便秘、恶心、呕吐）、麻醉剂肠道综合征加重腹痛，除非是恶性肿瘤等终末期疾病，否则应尽量避免用于慢性腹痛。
CAPS治疗
（点击查看大图）
中医治疗
常用中成药物：气滞胃痛颗粒、摩罗丹、胃苏颗粒、荜铃胃痛颗粒、胃复春、三九胃泰颗粒。
作者：陈飞帆
来源：纷飞之翼之住院医师学习笔记
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