皮肤巩膜黄染一般常见于肝炎、胆管炎、胆囊炎、胆石症等，其缘由是由于肝功能异常引起胆红素淤积造成的。除了皮肤巩膜发黄外，严重的患者还会蔓延到全身皮肤发黄伴瘙痒，其小便也会肉眼可见的变深变黄，我们称之为黄疸，在临床上当血清胆红素浓度为17.1~34.2 μmol/L(1~2 mg/dl)时，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。如血清胆红素浓度高于34.2 μmol/L(2 mg/dl)时则为显性黄疸。此时患者需要采取降胆红素治疗。当黄疸消退后，皮肤巩膜黄染的情况自然也会消退。

肝掌是指手掌的大小鱼际处皮肤发红，蜘蛛痣主要见于头面部、颈部、前胸皮肤的毛细血管扩张，类似蜘蛛样改变，肝掌和蜘蛛痣的出现，提示肝病已经发展到较严重阶段，主要见于肝硬化失代偿期。而肝硬化的患者部分还会出现脸色发黑，暗淡干燥无光泽，这就是临床上俗称的肝病面容。由于肝脏代谢、解毒、转化功能严重受损，患者体内内源性毒素、激素类物质水平异常升高，而过量的雌激素、黑色素无法被破坏灭活，因此造成了毒素积聚，从而引起了这些典型的肝硬化体征。因此，需加强对于肝脏功能的维护，尽量减少肝脏负担，同时针对性给予保肝药物。根据疾病的轻重缓急，有条件的患者可以接受肝移植治疗，其对于肝脏失代偿是较好且有效的根治性治疗方法。

贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。贫血的严重程度，主要是根据血红蛋白含量进行划分。正常男性的血红蛋白应该≥120 g/L，女性应该＞110 g/L。如果患者血红蛋白低于这个标准，则称为发生贫血。如果血红蛋白在90g/L以上，称为轻度贫血，60~90 g/L称为中度贫血，如果＜60 g/L称为重度贫血，其中如果患者血红蛋白≤30 g/L，称为极重度贫血。而贫血貌就是贫血时人体的表现，除了肉眼可见皮肤苍白以外，口唇、指甲甚至舌苔也会变得苍白暗淡。在消化科，贫血貌常见于消化道急慢性大出血或由于肝脏疾病导致凝血功能障碍的患者，急性出血的患者要通过大量的补液输血来补充血容量，以防失血性休克的发生，而慢性失血的患者针对不同的病因遵医嘱会使用一些补铁及纠正凝血功能的药物。

瘀斑和瘀点都是由于毛细血管破裂出血所导致的，表现在皮肤上就是鲜红色或者青紫色的斑点，压迫不会褪色。临床上对于直径小于2 mm的叫做瘀点，直径大于2 mm的叫做瘀斑，如果瘀点分布得非常密集，看起来融合成片，也可以被称为瘀斑。在消化科常因为重型肝炎或肝硬化时脾功能亢进，导致血小板减少，引起的皮下出血。此时临床上会针对造成凝血功能障碍的原因进行对症处理，而患者需要做的就是保护好自己，避免碰撞，刷牙时使用软毛牙刷防止牙龈出血，当进行穿刺治疗后要延长按压的时间等。    

作者：19病区护理团队

来源：复旦大学附属中山医院消化科