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另辟蹊径——迷走神经刺激成为卒中康复新选择丨卒中：回眸2021

2022-03-10作者：论坛报沐雨综述

脑血管病非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院王拥军等

另辟蹊径——迷走神经刺激

成为卒中康复新选择

康复治疗是卒中治疗的另一热门板块，迷走神经刺激术（VNS）是近年来在康复领域备受关注的干预方式。VNS最早应用于治疗难治性癫痫，其安全性和有效性已得到了验证。卒中后上肢功能的恢复一直是康复治疗的难点与热点。既往在大鼠缺血性卒中模型中的研究表明，VNS可通过增加大鼠运动皮层神经元的突触连接，提高大脑皮质的可塑性，改善前肢的运动功能。2016年第一个将VNS应用于缺血性卒中亚急性期治疗的研究证明，将VNS与康复训练相结合是安全可行的；2018年发表的一项针对缺血性卒中患者的随机对照试验表明，VNS组治疗90d后的运动功能较对照组有显著改善。2021年VNS这种康复治疗方式已经获得美国食品和药品管理局批准。

2021年英国发起的VNS-REHAB研究结果发表在Lancet杂志上，该研究采用随机对照设计，探讨了VNS对缺血性卒中亚急性期和慢性期患者上肢功能的康复效果，再次为VNS提供了临床研究的支持。VNS-REHAB研究纳入发病9个月～10年的单侧幕上梗死患者108例，其中VNS组53例，在康复治疗基础上采用植入式VNS设备进行迷走神经刺激；对照组55例，进行一般康复治疗，两组的治疗均持续6周。治疗前后采用Fugl-Meyer量表上肢部分（FMA-UE）评定上肢运动功能的变化。结果显示，治疗6周后VNS组FMA-UE评分均值提高5.0分，对照组FMA-UE评分均值提高2.4分，治疗组的康复效果优于对照组（组间差异2.6分，95%CI 1.0～4.2）；治疗90d后，治疗组的FMA-UE评分改善也优于对照组（5.8分 vs. 2.8分，组间差异3.0分，95%CI 0.8～5.1，P=0.0077），且VNS组的上肢功能改善率高于对照组（47% vs. 24%，组间差异24%，95%CI 6～41，P=0.0098）（图10）。

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同期发表的述评指出，VNS-REHAB试验证实VNS对缺血性卒中的康复具有良好的治疗效果，为缺血性卒中的康复治疗开辟了新思路；另外，此项研究的重大意义还在于提示卒中事件发生多年后，患者的运动功能仍有可能改善，其潜在机制可能为刺激迷走神经能促进神经递质释放和突触连接形成，但其疗效的机制和持续性仍需进一步的研究来探索和证实。值得注意的是，尽管该研究样本量较小，但仍受到了国际卒中及康复领域的重视，被认为是2021年卒中研究领域的重大进展，这间接反映了国际同行对新型装置和新型治疗方法的期待。

回眸2021年，在受到新型冠状病毒肺炎疫情波及的情况下，全球脑血管病领域的研究者们仍坚持不懈地努力，在卒中急性期急救模式探索、再灌注治疗时间窗拓展和治疗方式验证、隐源性卒中的监测和PFO治疗、基于基因的抗血小板治疗方案选择、发展新的神经康复技术等方面取得了显著进步，这值得我们骄傲。

2021年也是中国的一个“超级航天年”，首次火星探测任务取得圆满成功，空间站建造进入全面实施阶段，首颗探日卫星“羲和号”发射成功等，带领我们进入更广阔的空间领域，也向世界展示了中国稳定、踏实的前进步伐。同样，在脑血管病研究领域，我们中国的研究也正在向世界展示其蓬勃的发展势头。期望2022年国际脑血管病研究领域凯歌再响，更期望我们中国的研究越来越多地发表在重要的学术期刊上，发出更响亮的中国声音！

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