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肝包虫病的超声表现


1.CE∶CE1型表现为类圆形囊性病灶，内呈水样密度，囊壁较厚时能够显示，增强扫描病变不强化（图1）；CE2型呈现子囊征象，依据母囊囊液的含量及子囊的排列呈现"囊内囊""轮辐征""蜂房征"（图2），母囊囊液密度高于子囊；CE3型囊壁分层呈现"双壁征"，内囊壁塌陷，漂浮在囊液中表现为"飘带征"（图3），如合并胆瘘或感染，囊内出现气体，呈现"水上浮莲征"；CE4型表现为实性软组织密度占位，多能见到较厚的囊壁，囊内密度不均匀，增强扫描病灶边界清楚，不强化；CE5型囊壁呈现厚壳状钙化，囊内容物密度增高，部分或全部钙化（图4）。


（1）基本病变；肝脏圆形或类圆形边缘光滑锐利的囊性占位，增强后无异常强化。


（2）特殊征象∶①囊壁显示，表现为线状稍高密度带；囊壁可呈弧线状、蛋壳样钙化；②含子囊型包虫依据子囊的数目和排列不同呈现"囊内囊""轮辐征""蜂房征"等多房状外观；③内囊膜从外囊剥离，呈现"双壁征""新月征"，完全塌陷/漂浮在囊液中，表现为"飘带征""水蛇征""水上浮莲征"。


2.AE∶CT成像表现为不均质的实质性肿块，增强扫描后病灶本身不强化，但因为周围肝实质的强化其境界显示清楚；病灶实质内往往出现数量不等的钙化，小囊泡和小圈状钙化最具特征，病灶中心出现液化坏死，构成"地图征"样外观（图5）；病灶邻近的肝实质边缘收缩凹陷，健侧肝叶或段呈代偿增大。


（1）基本病变∶肝内混杂密度呈实性或囊实性肿块，增强后不强化。


（2）特殊征象∶①病灶内部及边缘区"小囊泡"征象；②病灶内部及边缘的"小圈状""颗粒状"钙化；③病灶中央液化坏死，呈现"地图征"。


（3）次要征象∶①邻近肝实质萎缩、凹陷；②健侧肝脏代偿性增大。


1.CE∶CE1型为圆形边缘光滑锐利的囊性病灶，呈长T1、长T2信号，信号均匀；囊壁在T2WI上呈低信号，厚薄均匀一致（图6）。CE2型呈现"囊中囊"影像，母囊内含有多个子囊时表现为"玫瑰花瓣征"（图7）或"轮辐征"；子囊信号在T1WI上低于母囊，在T2WI上高于母囊。CE3型，塌陷的内囊悬浮于囊液中形成"飘带征"（图8）。CE4型内部信号混杂，MRI对塌陷皱缩的内囊显示优于CT，表现为脑回状稍短T2信号（图9），囊壁在T2WI上始终为低信号。CE5型囊壁钙化在T1WI和T2WI上均为低信号（图10）。


（1）基本病变∶肝脏圆形或类圆形边缘光滑锐利的病灶，囊液在T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号，信号均匀，增强后无异常强化。


（2）特殊征象∶①囊壁在T2WI上呈低信号，厚度均匀一致。②含子囊型包虫T2WI上可见高信号的病灶中出现条形低信号的分隔而表现为"囊中囊""玫瑰花瓣征""轮辐征"，子囊信号在T2WI上高于母囊。③囊膜剥离呈现双边低信号的"双壁征""新月征"；内囊塌陷悬浮于囊液中形成"飘带征""水蛇征"。④囊肿萎缩实变，塌陷皱缩呈脑回状T2WI低信号。


2.AE∶肝AE为不规则实性病灶，浸润性生长，边缘欠清晰，病灶在T1WI、T2WI上均以低信号为主，尤其是在T2WI上的低信号为其特征性表现，小囊泡在T2WI上呈偏高信号；病灶内可发生液化坏死，表现为"溶洞征"或"地图征"（图11）；增强后病灶内不发生强化。MRCP检查对小囊泡的显示最佳（图12）。


（1）基本病变∶肝内不规则无包膜的实性或囊实性占位，在T1WI/T2WI上多呈低信号为主的混杂信号，增强后无异常强化。


（2）特殊征象∶①病灶内部及边缘显示在T2WI 上及MRCP上呈高信号的"小囊泡/囊泡巢"；②病灶中心可出现T2WI上高信号的液化坏死腔，使病灶外观呈"溶洞征"。


（3）次要征象∶①DWI显示病灶外周稍高信号的"浸润带"或"晕带征"；②MRCP显示病灶侵蚀破坏胆管引起胆管梗阻。



PET显示肝AE灶边缘不均匀性弧形、环形或中心结节样的放射性浓聚影标准摄取值最大值（standardized uptake value，SUV）高于肝实质，或病灶中心呈放射性分布稀疏减低或缺损（SUV等于或低于肝实质）。

图1~12 肝包虫病影像学表现。图1为肝囊型包虫病（CE）1型，CT平扫显示肝右叶类圆形水样密度病灶，囊壁较厚伴钙化。图2为CE2型，CT增强静脉期显示多子囊型包虫囊肿呈"囊内囊""轮辐征"。图3为CE3型，CT平扫显示包虫囊肿内囊壁塌陷并漂浮在囊液中呈"飘带征"。图4为CE5型，CT平扫显示囊壁及囊内容物全部钙化。图5为肝泡型包虫病（AE），CT增强静脉期显示肝右叶不均质的实性肿块，病灶内可见小囊泡和钙化，中心可见液化坏死区，共同构成"地图征"样外观。图6为CE1型，T2WI显示肝右叶边缘光滑的囊性病灶，信号均匀；囊壁呈厚薄均匀一致的低信号环。图7为CE2型，T2WI显示多子囊型包虫囊肿呈"囊内囊""玫瑰花瓣征"。图8为CE3型，T2WI显示塌陷的内囊悬浮于囊液中形成"飘带征"。图9为CE4型，T2WI显示包虫囊肿内部信号不均匀，塌陷皱缩的内囊显示为脑回状稍低T2信号。图10为CE5型，T2WI显示肝右前叶上段类圆形病灶，囊壁或囊内容物的钙化部分显示为低信号。图11为AE，T1WI显示肝左叶病灶以低信号为主，病灶内的液化坏死区表现为"溶洞征"或"地图征"。图12为AE，MR胰胆管成像（MRCP）显示病灶实质内特征性的高信号"小囊泡"结构


引用本文: 中华医学会放射学分会传染病影像学组, 中国医师协会放射医师分会感染影像专委会. 肝包虫病影像学诊断专家共识 [J] . 中华放射学杂志, 2021, 55(1): 5-11. DOI: 10.3760/cma.j.cn112149-20191204-00960.