200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
同仁医院 葛兴
【病史】
患者姓名：XXX
患者性别：男性
患者年龄 ：79岁
患者体重 ：70公斤
就诊时间 ：2017年7月3日
患者主诉 ：因“间断胸闷6个月，加重1个月”入院
现病史：
入院前6个月，活动时出现胸闷，休息3-5分钟可自行缓解，
入院1月前胸闷症状加重，持续时间延长，约10余分钟缓解，为进一步诊治入院治疗
危险因素 ：
2型糖尿病12年，高血压10年
既往史 ：
既往2型糖尿病12年，高血压10年
个人史： 吸烟史40年
【查体及实验室检查】
体格检查：
体温36.3℃，脉搏73次/分，呼吸16次/分，血压135/70 mm Hg。
神志清楚，查体合作，自动体位，平卧位。无颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
心音有力，律齐，心率73次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿。
实验室检查：
【cTNT】<0.05 ng/ml
【CKMB】11U/L
【血生化】Scr 82umol/L，K+ 3.92mmol/L，
【血常规】WBC 5.1×10＾9/L /L，N 69%，HGB132g/L
【心电图】
心电图显示：窦性心律，I、aVL、V2-V6导联ST段压低
【其他辅助检查】
超声心动图显示：心脏结构及心功能无明显异常
【诊断分析】
诊断依据：
活动诱发，休息3-5分钟自行缓解，近期加重，缺血性ST-T改变
病症：
1、冠心病、不稳定型心绞痛
2、高血压3级 很高危组
3、2型糖尿病
危险评估 ：
既往2型糖尿病、高血压史，存在ST-T段改变，GRACE评分为高危患者
【治疗方案】
给药情况：
1) 拜阿司匹灵100mg qd
2) 替格瑞洛90mg bid
3) 瑞舒伐他汀20mg po qn
4) 蒙诺10mg po qd
5）琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg qd
【病情进展】
2017.7.5进行造影
冠脉造影：蜘蛛位提示前降支近中段闭塞
冠脉造影：头位提示右冠近段50%狭窄，中远段80%狭窄
冠脉造影发现：
左主干无严重狭窄，前降支近中段100％闭塞，TIMI血流0级，中间支近段100％闭塞，TIMI血流0级，回旋支无显著狭窄，右冠脉近段50%狭窄，中远段80%狭窄。患者及家属拒绝CABG术，遂决定干预前降支及右冠病变。
【手术过程（一）】
Corsair微导管支持下送入Fielder XT导丝至前降支远段
【手术过程（二）】
2.5×6mm切割球囊扩张前降支近段（左），2.25×20mm Promus支架对位（右）
【手术过程（三）】
2.25×20mm Promus支架释放（左）
Promus支架释放后（右）
【手术过程（四）】
支架定位，于前降支近段植入2.5×16 mm Promus支架（左）
前降支近段支架释放后（右）
【手术过程（五）】
3.0×9 mm NC Sprinter球囊后扩张（左）
术后即刻效果（右）
【手术总结】
术前左冠病变部位造影图（左）
术后左冠病变部位造影图（右）
【PCI术后及随访】
术后给药情况：
拜阿司匹灵 100 mg qd；
替格瑞洛90 mg bid
蒙诺 10 mg qd
瑞舒伐他汀20 mg qd
琥珀酸美托洛尔缓释片95 mg qd
【出院心电图】
【术后随访】
随访结果：
1个月后复查超声心动图，EF 70％，LVDd 45 mm。
随访至今病人无胸痛，活动后无气促，未发生并发症。
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017