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肾上腺意外瘤的良恶性鉴别及功能评估

2021-12-01作者：壹声资讯

肾上腺疾病非原创

作者：上海市公共卫生临床中心瞿朵朵

近年来，越来越多的人在做CT或磁共振时，意外发现肾上腺有结节，临床上称肾上腺意外瘤（AI）。AI指因健康体检或非肾上腺疾病行影像学检查发现，最大径≥1cm的肾上腺结节。可以是单侧，也可以是双侧。AI的患病率在6%左右，且随着年龄的增长而增加。

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当我们发现“意外瘤”时，最关心的问题就是这个结节是良性还是恶性？一般来说，这个结节以良性病变为主，约占95%。此外，肾上腺是人体重要的内分泌器官，可以分泌多种激素，我们还要关心结节有无功能？也就是说意外瘤是否会自主分泌激素？目前的研究报道，意外瘤常以无功能性多见，有分泌功能的意外瘤约占30%。

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肾上腺分为皮质和髓质两部分（见上图）。肾上腺皮质主要分泌三种激素，盐皮质激素（主要是醛固酮，过量分泌会导致原发性醛固酮增多症），糖皮质激素（主要是皮质醇，过量分泌会导致库欣综合征），性激素（主要是雄激素）。肾上腺髓质分泌儿茶酚胺（主要是肾上腺素和去甲肾上腺素），嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质嗜铬组织的肿瘤，可以大量分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，引起高血压、头痛、出汗、心悸等临床表现。

1、肾上腺意外瘤的良恶性鉴别

推荐所有AI一经发现应尽快进行良恶性评估，临床上主要根据结节大小和影像学特征进行良恶性评估。

（1）结节大小

结节大小是区分良恶性的重要线索，绝大多数肿瘤最大径<4cm的AI为良性结节，＞6cm的AI恶性可能性更大。

（2）影像学特征

肾上腺的影像学检查包括CT、MRI和PET-CT。当CT或MRI难以定性时，可用PET-CT进行良恶性评估。

（3）肾上腺活检

因CT或超声引导下的肾上腺活检临床价值有限，不推荐将其作为肾上腺良恶性评估的常规手段。

2、肾上腺意外瘤的内分泌功能评估

推荐所有AI均应进行功能评估，以了解其是否具有相关的激素分泌异常。

（1）无功能腺瘤：常无典型临床表现，仅在瘤体较大时可能有腹部疼痛等不适，其激素水平均正常，且无库欣综合征、原醛症、嗜铬细胞瘤等临床表现。

（2）原醛症：需完善晨起立位2h后的血醛固酮/肾素比值（ARR）排除原醛症。

（3）库欣综合征：推荐所有AI患者测定血皮质醇和ACTH，并完善1mg地塞米松抑制试验，排除库欣综合征。

（4）嗜铬细胞瘤：建议所有AI患者测定血或尿儿茶酚胺及其代谢产物，排除嗜铬细胞瘤。

（4）其他：如果患者出现多毛症、女性男性化、月经不调、男性乳腺发育、性腺发育异常等，应进行性激素六项、卵泡刺激素、黄体生成素、ACTH等检测。

根据上述评估，我们可以大致了解到AI的良恶性以及有无功能，再根据患者的年龄、自身基本状况等情况制定下一步治疗方案。一般认为无法确定良恶性的直径大于4cm的结节，存在一定恶性或内分泌代谢紊乱可能，应积极手术，直径小于4cm、无内分泌功能、生长缓慢的肾上腺意外瘤需要随访观察，建议6~12个月复查影像学检查，若随访过程中出现肿瘤体积增大超过1cm/年，或者出现内分泌功能表现者应积极干预或手术治疗。

来源：上海市公共卫生临床中心

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