壹生资讯-血清PCT在儿童LRTI严重程度评估|进阶技巧

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

血清PCT在儿童LRTI严重程度评估|进阶技巧

2023-05-09作者：论坛报木易资讯

非原创

血清降钙素原（PCT）在儿童下呼吸感染（LRTI）严重程度评估及疾病分流管理的应用

血清PCT是否可用于儿童细菌性LRTI严重程度评估？

推荐意见：

依据临床症状和体征，推荐血清PCT辅助用于儿童细菌性LRTI严重程度评估，PCT值越高提示LRTI感染越严重。（弱推荐）

推荐依据：

相对于非重症患儿，重症肺炎患儿血清PCT明显增高。

据Florin等在477名经影像学验证的CAP患儿中，血清PCT 0.52 µg/L阈值区分重度CAP的NPV为0.94。PCT＞0.5 µg/L与影像学肺炎显著相关。儿童CAP荟萃分析显示：PCT、CRP、IL-6、中性粒细胞计数在重度CAP中显著升高，PCT水平可预测儿童CAP严重程度。

早期血清PCT检测有助于预测儿童LRTI严重程度和预后。

当PCT在0.5~2.0 µg/L时，考虑细菌感染可能；医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）患儿中PCT＞2 µg/L提示细菌感染，且病情较为严重。当PCT在2~10 µg/L，可能为脓毒症或脓毒性休克，且存在发生多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）风险；如PCT持续高值＞4 d，要求考虑调整抗感染治疗策略；PCT≥10 µg/L，常合并MODS，存在高死亡风险。

Aygun等回顾性研究显示：初始血清PCT与接受机械通气、使用正性肌力药物、发生急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)、接受持续肾脏替代治疗和血制品输注、PICU住院时间及病死率之间存在显著相关性。

因此，初始血清PCT可用于预测PICU患儿严重程度和预后。Florin等在CAP的研究中还发现，血清PCT对需要胸腔引流的脓胸（AUC: 0.83）和输注血管活性药物治疗（AUC: 0.78）者具有较好的预测价值。因此，早期血清PCT可预测儿童细菌性LRTI严重程度和预后。而在病毒性LRTI，血清PCT不作为评估严重程度的指标。

是否可根据血清PCT的水平进行LRTI门急诊分流？

推荐意见：

结合临床症状、体征及其他指标，采用血清PCT＜0.25 µg/L可辅助早期识别不需要抗菌药物治疗及住院的患儿，有助于门急诊分流。（弱推荐）

推荐依据：

因CAP住院的儿童患者中，血清PCT水平越低其存在常见细菌感染的风险越小。

Stockmann等研究中，血清PCT＜0.25 µg/L对常见细菌感染有较高的NPV（96%），且在120名血清PCT＜0.1 μg/L的患儿中，没有检测到常见细菌。针对CAP患儿的研究发现，住院患者的血清PCT高于门诊患者（中位数17.81 µg/L vs. 0.72 µg/L）。HAP研究中，HAP患者血清PCT水平远高于健康人的血清PCT（1.57 µg/L vs. 0.1 µg/L）。且PCT是评估CAP严重程度的有效指标，可用于识别需要住院的CAP患儿。因此，在门诊即测PCT，以PCT＜0.25 µg/L为阈值可以排除常见细菌感染，结合临床表现和影像学有助于识别患者是否需要住院（见图 1），利于门急诊患者分流。健康儿童及不同细菌感染状态下PCT水平参考表 1。

upfile

图1 血清PCT指导儿童LRTI病原学诊断、严重程度评估及疾病分流管理

upfile

节选自《降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识 (2022 版本)》

知情同意书

血清PCT在儿童LRTI严重程度评估|进阶技巧

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接