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细菌性肝脓肿（PLA）患者腹部症状及体征常不明显，易造成漏诊、误诊，无典型腹痛的患者不能排除肝脓肿可能。
PLA的典型临床表现为发热和腹痛，其他常见症状包括恶心、呕吐、厌食、体重减轻等。腹部症状和体征通常局限于右上腹，包括疼痛、肌卫、肝区叩击痛，甚至有反跳痛等。约半数的肝脓肿患者可出现肝肿大、右上腹压痛或黄疸。部分PLA患者病初缺乏右上腹痛、黄疸等典型症状及体征，仅表现为发热，所以因发热首诊的患者，在进行充分的问诊、体格检查及胸部影像学评估后仍不能明确感染病灶时，应考虑肝脓肿的可能性，特别是合并糖尿病的患者。
PLA临床表现的非特异性可能延迟疾病的诊断。临床表现不典型的原因可能有：
① 脓肿早期较小或脓肿位置较深未累及肝包膜；
② 早期应用抗菌药物延缓病情进展；
③ 高龄患者应激反应及腹痛等不适感觉减弱；
④ 细菌毒力较弱；
⑤ 被腹部其他疾病掩盖。若患者出现顽固性呃逆、胸痛等症状，需考虑脓肿靠近膈肌，形成反应性胸腔积液，并应怀疑有混合性感染可能。
脓肿破裂是一种罕见的并发症，脓肿直径 > 6 cm及合并肝硬化是脓肿破裂的主要危险因素，大多数破裂发生在肝脏周围或破溃入胸膜腔。
肺炎克雷伯杆菌是中国细菌性肝脓肿的主要致病菌，尤其在糖尿病患者中感染比例有上升趋势。
一项2016年的Meta分析发现，PLA常见病原体检出构成如下：革兰阴性细菌，包括肠杆菌科细菌（克雷伯菌约54%，埃希菌属约29%）、变性杆菌属及假单胞菌属；革兰阳性细菌中以葡萄球菌属最常见，其余包括链球菌及肠球菌属。大
肠埃希菌及链球菌是欧美地区PLA的主要致病菌，而在中国乃至整个亚太地区，PLA最主要病原菌为克雷伯菌（如肺炎克雷伯杆菌）。有研究发现，我国PLA病原菌中克雷伯菌占比为42%~70%，尤其在糖尿病患者中多见。
米勒链球菌群在肝脓肿的致病菌中偶有发现，包括咽峡炎链球菌、中间链球菌及星座链球菌。检出这些细菌时，应立刻寻找同时发生于其他部位的转移性感染。假丝酵母菌也可导致肝脓肿，肝脾假丝酵母菌病可发生于已接受化疗的患者，出现于中性粒细胞减少后恢复期。人畜共患的布鲁氏菌亦可存在于PLA，原因可能与地区经济、年龄组成、基础疾病、种族易感性等相关。
高毒力型肺炎克雷伯杆菌感染所致PLA患者易出现肝外侵袭综合征，其中眼内炎虽发病率低，但危害严重，需高度警惕。
相比其他病原体导致的肝脓肿，肺炎克雷伯杆菌肝脓肿（Klebsiella pneumoniae liver abscess, KLA）具有较高的脓毒性转移感染风险，临床表现为肝外侵袭综合征，如脑膜炎、眼内炎、骨髓炎及其他部位脓肿形成（如肺脓肿）。这种肝外转移性感染已经越来越受到国内外专家学者的重视，并将引起侵袭综合征的这种肺炎克雷伯菌称为高毒力型肺炎克雷伯菌。
引用本文：中华医学会急诊医学分会. 细菌性肝脓肿诊治急诊专家共识. 中华急诊医学杂志, 2022, 31(3): 273-280.
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