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ICU常用药物药理作用及注意事项（五）——镇痛药

2021-03-31作者：论坛报小塔资讯

非原创临床用药镇痛药

镇痛药

吗啡

【药理及应用】为阿片受体激动剂。

药理作用：（1）镇痛；（2）镇静；（3）呼吸抑制；（4）镇咳；（5）平滑肌；（6）心血管系统；（7）镇吐。

【用法】常用量：口服，1次5～15mg，1日15～60mg。皮下注射，1次5～15mg，1日15～40mg。静脉注射，5～10mg。极量：口服，1次30mg，1日100mg。皮下注射，1次20mg， 1日60mg。硬膜外腔注射，一次极量5mg，用于手术后镇痛。

【注意】

（1）本品不良反应形式多样，常见：瞳孔缩小如针尖、视力模糊或复视；便秘；排尿困难；直立性低血压；嗜睡、头晕、恶心、呕吐等。

（2）连续使用3～5天即产生耐药性，一周以上可致依赖（成瘾）性，需慎重。

（3）禁用于脑外伤颅内高压、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、肺源型心脏病、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难、肝功能减退的患者。

（4）禁用于孕妇、哺乳期妇女、新生儿和婴儿。

（5）禁与以下药物混合注射：氯丙嗪、异丙嗪、氨茶碱、巴比妥类、苯妥英钠、碳酸氢钠、肝素钠、哌替啶、磺胺嘧啶等。

（6）慎用于老年人和儿童。

（7）胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用，单用本药反加剧疼痛。

（8）本品应用过量，可致急性中毒，主要表现为昏迷、针状瞳孔、呼吸浅弱、血压下降、发绀等。中毒解救可用吗啡拮抗剂纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射或肌内注射、必要时2～3分钟可重复一次；或将纳洛酮2mg溶于生理盐水或5％葡萄糖液500ml内静脉滴注。

【制剂】

注射液：每支5mg（0.5ml）；10mg（1.0ml）；片剂：每片5mg；10mg。

芬太尼

【药理及应用】为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，药理作用与吗啡类似。动物实验表明，其镇痛效力约为吗啡的80倍。阵痛作用产生快、但持续时间较短，静脉注射后1分钟起效，4分钟达高峰，维持作用30分钟。肌内注射后约7分钟起效，维持约1～2小时。本品呼吸抑制作用较吗啡弱，不良反应比吗啡小。适用于各种疼痛及外科、妇产等术后和手术过程中的镇痛；也用于防止或减轻手术后出现的谵妄；还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药；与氟哌利多配伍制成“安定镇痛剂”，用于大面积换药及进行小手术。

【用法】

（1）麻醉前给药：0.05～0.1mg，于手术前30～60分钟肌内注射。

（2）诱导麻醉：静脉注射0.05～0.1mg，间隔2～3分钟重复注射，直至达到要求；危重病人、年幼及年老病人的用量减小至0.025～0.05 mg。

（3）维持麻醉：当病人出现苏醒状时，静脉注射或肌内注射0.025～0.05 mg。

（4）一般镇痛及术后镇痛：肌内注射0.05～0.1mg。可控制手术后疼痛、烦躁和呼吸急迫，必要时可于1～2小时后重复给药。硬膜外腔注入镇痛，一般4～10分钟起效，20分钟脑脊液浓度达峰值，作用持续3～6小时。

（5）贴片：每3天用1贴，贴于锁骨下胸部皮肤。

【注意】

（1）个别病例可能出现恶心和呕吐，约1小时后，自行缓解，还可引起视觉模糊、发痒和欣快感，但不明显。

（2）孕妇、心律失常病人慎用。支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。

（3）有弱成瘾性，应警惕。

（4）不宜与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、帕吉林等）合用。中枢抑制剂如巴比妥类、安定药、麻醉剂，有加强本品的作用，如联合应用，本品的剂量应减少1/4～1/3。烯丙吗啡、纳洛酮等可减弱本品的作用。

【制剂】注射液：每支0.1mg（2ml）

首发于纳洛酮的护理天地公众号

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