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BPSD亚综合征：早期识别与管理

2022-10-24作者：论坛报沐雨经验

非原创

作者：安徽中医药大学神经病学研究所附属医院王共强

痴呆症是一种以精神功能进行性衰退为特征的隐匿性综合征。阿尔茨海默病 (Alzheimer’s disease ，AD)) 是最普遍的神经退行性疾病，影响全球超过2400万人。尽管它被认为主要以进行性记忆丧失和其他认知功能缺陷为特征，但越来越多的研究认识到痴呆的神经精神或行为和心理症状 (behavioral and psychological symptoms of dementia ，BPSD) 是 AD 的核心特征。BPSD不仅与痴呆症患者的不良预后有关，而且还增加照料者的护理负担并恶化家庭的生活质量。

数据显示，中国是全球阿尔兹海默病患者数量最多的国家，预计到2050年患病人数将超过4000万。随着老龄化社会的到来，阿尔兹海默病带来的种种问题显得愈发迫切。

痴呆症是一种以精神功能进行性衰退为特征的隐匿性综合征。伴随全球人口老龄化的加剧，痴呆症的患病率呈指数增长。根据世界卫生组织的数据，预计到 2050 年，痴呆症患者人数将达到1.154 亿。除了记忆力减退方面的认知缺陷外，至少90% 的患者在疾病过程中的任何特定时间点都表现出各种神经精神或痴呆的行为和心理症状 (BPSD) ，且常常早在记忆力减退之前出现，但临床常常被忽视或误诊。BPSD 可以定义为涉及知觉（例如幻觉）、情绪（例如抑郁、焦虑）、行为（例如攻击性、解除抑制）、人格和基本功能的广泛非认知症状。

BPSD发病机制尚不完全清楚，目前支持多因素原因，涉及生物、心理和社会因素的相互作用。已经表明，BPSD 与痴呆症患者及其护理人员的高度痛苦以及不良后果、长期住院、药物滥用和医疗保健资源使用增加有关。因此，除了认知恶化之外，BPSD 还是一个相关且有意义的临床干预目标，尽管现在仍被认为是非疾病特异性标志物。

根据 2016年Preuss等人对社区 MNCD 患者的研究，其中 61% 的人每月至少有一次 BPSD，而那些最初在 18 个月内没有出现至少一种症状的人。除了造成痛苦和痛苦之外，BPSD 通过影响认知功能和功能自主性来降低生活质量；它们增加住院、制度化、不适当药物处方的可能性，尤其是抗精神病药物和死亡率。因此，了解不同形式痴呆症中 BPSD 的整个过程对于指导治疗选择和改善患者及其护理人员的生活质量可能很重要。

BPSD 是范围广泛的非认知症状，使用神经精神病学清单 (NPI) 进行评估可分为五种不同的临床亚综合征（sub-syndromes）：

过度活跃（激动、易怒、食欲异常）
精神病（睡眠和夜间行为障碍、妄想、幻觉）
情感综合征（抑郁和焦虑）
躁狂（欣快和解除抑制）
冷漠（冷漠和异常运动行为）

BPSD 是不同形式痴呆症诊断核心标准的一部分，它们也可能出现在认知症状和明显痴呆症之前。在这种情况下，根据轻度行为障碍 (MBI) 的定义，BPSD 可以被认为是痴呆的前驱症状，这种情况包括在没有认知障碍的受试者或轻度认知障碍 (MCI) 的患者中发生 BPSD。此外，特定的神经精神综合征可以预测患有 BPSD 的 MCI 患者的认知和功能衰退进展。已发现躁狂综合征与较高的认知衰退风险相关，而已发现情感综合征可预测功能衰退。

AD是最常见的老年性痴呆形式，其中BPSD患病率很高，并且它们的存在与严重的照顾者负担和更高的机构化率有关，对社会成本产生重大影响。BPSD 越来越被认为是AD中常见的严重问题。结果表明一些 BPSD症状可以发生在AD认知下降开始之前，并且可以预测认知下降和从 MCI 到 AD 的进展。研究结果表明睡眠障碍、冷漠、易怒/攻击性或抑郁是 AD 中最普遍的 BPSD。

尽管大多数 AD 患者表现出多种 BPSD，但它们的发生、患病率和严重程度变化取决于临床类型，比如早发性（EOAD，发病＜65 岁）和晚发性（LOAD，发病＞65 岁）患者的 BPSD 表现存在差异。但在 AD 发作之前，EAOD 和 LOAD 患者都会出现一些行为改变的迹象，例如冷漠、抑郁和焦虑。

FTD 是最常见的早老性痴呆形式，有三种主要的临床综合征：

行为变异型 FTD (bvFTD)；
不流利的原发性进行性失语症 (PPA)
语义变异原发性进行性失语症 (svPPA)

bvFTD 代表了 FTD 最常见的临床表现，并且是唯一需要存在行为改变才能确定诊断的神经退行性疾病。这些症状包括去抑制、冷漠、口水过多和饮食改变。大多数 FTD 患者也表现出精神病症状，例如妄想或幻觉，类似于精神分裂症、重度抑郁症和双相情感障碍。bvFTD 患者精神病症状的频率与 AD 患者相比存在较高频率的妄想和较低频率的幻觉。

在与血管性痴呆（VaD）比较中发现，AD患者的妄想、焦虑、冷漠、易怒、兴高采烈和异常运动行为的发生率是VaD患者的1.72-2.88倍，而VaD患者的去抑制发生率是AD患者的1.38倍患者。

BPSD的评估和管理是痴呆管理的重要组成部分，同时也是延缓痴呆患者认知能力下降的策略。早期和正确识别和评估 BPSD 是这些疾病的临床方法和管理中的挑战和关键部分。在疾病发作时，BPSD 可能主导临床表现，并可能被解释为原发性精神疾病，这可能会延迟对痴呆症的正确评估和诊断。

目前对 BPSD 的神经生物学基础知之甚少，缺乏与 BPSD 相关的特定生物标志物。因此，不存在针对 BPSD 量身定制的治疗方法。此外，尚未就 BPSD 的实践建议达成一致意见，非药物干预（NPI）已被证明在 BPSD 的管理中是有效的。尽管非药物治疗被列为一线治疗，而药物治疗被提议为二线治疗选择。在临床环境中，BPSD 的管理具有挑战性，需要该领域的经验和强大的能力。在关于 BPSD 诊断、检测和治疗的广泛直接背景下，更好地表征 BPSD 并协调专门针对这些症状的临床和仪器工具非常重要。

来源：神经科学论坛

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