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非心脏手术后围术期心肌梗死/损伤的长期预后 | 临床研究“心”速递第1期

2023-02-07作者:壹生心血管学院资讯
原创

华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科、武汉医学会心血管病学分会临床研究学组分享


围术期心肌梗死/损伤(PMI)是大型非心脏手术后常见的围手术期心脏并发症,也是导致术后死亡的重要因素。PMI是一种异质性综合征,包括多种不同的潜在病因。最近一项试点研究显示,不同PMI病因的发病率和30天短期死亡率有差异(J Am Coll Cardiol 2020;76:1910–1912.)。然而,关于不同PMI病因相关的长期预后知之甚少,本研究的目的是评估不同PMI病因相关的主要心脏不良事件(MACEs)和全因死亡率。

研究结果发现,PMI的发生率约13.1%,与无PMI的患者相比,所有PMI病因均与MACE风险和1年内死亡增加相关;在一年随访期间,MACE和全因死亡率在不同的PMI病因中存在显著差异,且大多数PMI病因具有非常高的MACE和全因死亡率。

由此可见,非心脏手术后出现PMI患者的长期预后不佳,且不同PMI病因相关的MACE和死亡率相异。临床中,大多数PMI因围术期的强效镇痛而没有典型的缺血症状。因此,针对不同PMI病因予以精准的识别、风险分层、管理和治疗迫切需要。


研究简介

这是一项大型前瞻性国际多中心研究,旨在评估非心脏手术后的不同PMI病因相关的长期预后。该研究经4年共纳入了7754名接受重大非心脏手术的患者,PMI病因分类结构图如下,将术后3天内hs-cTnT较术前浓度绝对增加14 ng/L定义为PMI;依据患者住院期间的临床信息,将PMI病因分为1型心肌梗死(T1MI)、快速心律失常、急性心力衰竭(AHF)、可能的2型心肌梗死(lT2MI)和心脏外其他疾病(包括严重败血症、中风、肺栓塞等)。

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在一年随访期间评估MACE(包括急性心肌梗死、AHF、危及生命的心律失常、心血管死亡)和全因死亡的发生情况。在随访的7754例患者(年龄45-98岁,女性45%)中,有1016例(13.1%)发生PMI;其中71例患者的PMI病因是T1MI(7.0%),47例患者为快速心律失常(4.6%),39例患者为AHF(3.8%),750例患者为lT2MI(73.8%),其余109例患者为心脏外其他疾病(10.7%)

PMI病因不同,MACE和死亡率存在显著差异。随访期间,共有684例患者(8.8%)至少发生一次MACE,818例患者(10.5%)死亡。在心脏外其他疾病原因的PMI、T1MI、快速心律失常、AHF和lT2MI患者中,MACE的发生率分别为51%、41%、57%、64%和25%,1年内死亡患者的发生率分别为38%、27%、40%、49%和17%,而无PMI患者的MACE发生率和一年内死亡率分别为7%和9%。

相比于无PMI的患者,PMI患者的MACE风险和1年内死亡比例显著增加,复发MACE的风险也较高。事实上,对于大多数PMI病因来说,在非心脏手术后的第一年内,MACE发病率和死亡率都是非常高的。

另外,PMI病因与MACE的相关性在前4个月更强。因此,对于最常见的PMI病因lT2MI,通过建立优化后的预后模型(AUC (95% CI):0.71(0.66–0.76)),可以预测术后的前4个月内发生的MACE,并辅助风险分层和管理。


参考文献:Puelacher C, Gualandro DM, Glarner N, et al. Long-term outcomes of perioperative myocardial infarction/injury after non-cardiac surgery [published online ahead of print, 2023 Jan 27]. Eur Heart J. 2023;ehac798. doi:10.1093/eurheartj/ehac798

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