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跨越桥接取栓，在快速进展卒中治疗中，是否更能获益？

2023-05-06作者：论坛报沐雨资讯

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2023年度脑血管病规范诊治能力提升培训，国家神经系统疾病质控中心脑血管病质控工作组专家精心撰写21篇脑梗死临床干货，全面提升脑梗死诊疗能力！

南京大学医学院附属金陵医院刘锐

背景:

在近端闭塞症中，再灌注治疗的效果在进展缓慢或快速的患者中可能有所不同。我们研究了静脉溶栓(用阿替普酶)加机械取栓(MT)与单独取栓在慢速与快速脑卒中进展患者中的效果。

方法:

对SWIFT-DIRECT试验数据进行分析:408例患者随机分为IVT+MT组和MT组。梗死生长速度由初始阿尔伯塔脑卒中计划早期CT评分(ASPECTS)中衰减点的数量除以发病至成像时间来定义。

主要终点为3个月的功能独立性(修正Rankin评分0-2)。在初步分析中，研究人群根据中位梗死生长速度分为慢进展者和快进展者。二次分析也使用ASPECTS衰减的四分位数进行。

结果:

我们纳入376例患者:191例IVT+MT，单独185 MT;中位年龄73岁(IQR 65-81);中位初始美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS) 17岁(IQR 13-20)。中位梗死生长速度为1.2分/小时。

总的来说，我们没有观察到梗死生长速度和分配到任意一个随机组之间在有利结果的概率上有显著的相互作用(P=0.68)。

在IVT+MT组中，进展缓慢的患者颅内出血(ICH)的概率显著降低(22.8% vs 36.4%;OR 0.52, 95% CI 0.27至0.98)，在快速进展患者中更高(49.4% vs26.8%;OR 2.62,95% CI 1.42至4.82)(相互作用的P值<0.001)。在二次分析中观察到类似的结果。

结论:

在这项SWIFT-DIRECT亚分析中，我们没有发现梗死生长速度与单独MT或联合IVT+MT治疗的有利结果的概率有显著相互作用的证据。

然而，在进展缓慢的患者中，先前的IVT与任何脑出血的发生显著减少相关，而在进展快的患者中则增加。

也就说，跨越桥接可能增加进展快速卒中患者的脑出血发生。

来源：第91病区

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