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FFRCT可模拟PCI术后FFR丨健心知著

2021-07-30作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。

FFRCT可模拟PCI术后FFR

北京大学人民医院刘健、卢亚辉、郭萌

健心荐语

目前认为血流储备分数（FFR）是诊断冠脉缺血的金标准。同时，PCI术后FFR的水平也与心血管不良事件相关，FFR可预测支架术后患者的临床结局。FFRCT是有创性FFR操作的无创性替代检查。随着技术的发展，FFRCT交互式规划软件（FFR planner）已经可以模拟解除狭窄后的冠脉血流情况，从而预测患者的PCI术后获益。

文章介绍

本研究是PACIFIC试验和AR-PCI试验的联合子研究。目的是验证FFRCT planner软件预测PCI术后有创性FFR数值以及手术前后变化差值的准确性。

研究方法

该研究共纳入了56名具备PCI前后有创性FFR数值的患者（63支血管），对这些患者使用冠脉CTA计算FFRCT数值。随后，将FFRCT模型与冠状动脉造影相互匹配，解除置入支架位置处的冠脉狭窄，运用计算流体力学的方法计算解除狭窄后的FFRCT数值，将之称为FFRCT planner。FFRCT planner＜0.90，或FFRCT增量<0.24定义为PCI失败。

研究结果

PCI术前，有创性FFR为0.65 ± 0.12，FFRCT为 0.64 ± 0.13 ( p =0.34)，平均差异为 0.015（95% CI：-0.23~0.26），具有显著相关性（r=0.53，p <0.001）。PCI术后有创性FFR=0.89 ± 0.07，FFRCT planner =0.85 ± 0.07，平均差异为 0.040（95% CI：-0.10~0.18），同样具备显著相关性（r=0.41，p=0.001）。PCI前后FFR差值（△FFR）与△FFRCT分别为0.23±0.12和0.21±0.12(p=0.09)，平均差异为0.025（95% CI：-0.20~0.25），两者同样存在显著相关（r=0.57，p<0.001）。

图1 FFRCT planner、△FFRCT与PCI术后FFR，△FFR相关性分析图

FFRCT planner预测PCI术后FFR<0.90的准确度为62%（AUC=0.70，95%CI=0.57~0.81）。而△FFRCT预测△FFR<0.24的准确度为76%（AUC=0.80，95%CI=0.68~0.89）。

表1 FFRCT planner预测PCI术后FFR及△FFR的准确度

图2 无创和有创评估

结论

新型的无创性FFRCT planner与PCI后有创性FFR以及PCI前后FFR差值存在显著的一致性。FFRCT planner可能有望用于预测PCI对冠脉血流动力学改变的影响。

点评

FFRCT已经成为一种适用性很广，前景丰富的无创性检测手段。最新的研究表明，与SPECT相比，FFRCT的诊断性能与其相当。而最新的技术进展已经能够让FFRCT模拟解除狭窄后的FFR数值，从而无创性的预测患者行PCI治疗的血流动力学获益程度。本研究表明FFRCT planner与PCI术后有创性FFR具有中等程度相关性，证明了基于冠脉CTA预测PCI术后FFR的可行性。但本研究为单中心研究，入选病例数较少，且没有对患者进行临床事件的随访，无法明确FFRCT planner对患者预后的影响，这些可以在未来的研究中进一步探究。

刘健，北京大学人民医院主任医师、教授、博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后。

主要研究方向为冠心病的诊断和治疗；冠脉介入治疗；冠脉腔内影像学和功能学检查；冠心病无创检查(FFRCT)；急性心肌梗死的诊断和治疗；顽固性高血压的介入治疗。

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