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JAMA：脑出血的二级预防，预防出血还是缺血？

2021-09-03作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

在美国，心肌梗死和卒中是主要的死亡原因。心肌梗死和缺血性卒中有着共同的危险因素，并且明显地相互关联。脑出血是最常见的出血性卒中类型，也与动脉缺血事件（如心肌梗死和缺血性卒中）有相同的危险因素。大型病例系列表明，脑出血后心肌梗死和缺血性卒中并不少见，只是这些研究缺乏无脑出血患者的对照组。因此，脑出血是否与后续心肌梗死和缺血性卒中的高风险相关尚不清楚。

2021年7月来自美国的Santosh B.Murthy等在 JAMA 上公布了他们的研究结果，他俩利用4项基于人群的研究的汇总数据，研究了脑出血与动脉缺血事件之间的关系。

研究者对来自美国4项基于人群的队列研究的纵向参与者水平数据进行了分析：社区动脉粥样硬化风险（ARIC）研究、心血管健康研究（CHS）、北曼哈顿研究（NOMAS）和卒中地理和种族差异原因（ARIES）研究。患者登记时间为1987年至2007年，最后一次随访时间为2018年12月31日。数据分析时间从2019年9月1日至2020年3月31日。

由裁决委员会根据预定义的临床和放射学标准评估是否为脑出血。主要结局是动脉缺血事件，定义为复合缺血性卒中或心肌梗死，由每个研究的中心化判定。次要结局为缺血性卒中和心肌梗死。

在55131名参与者中，47866人[27639名女性，占57.7%；平均（SD）年龄62.2（10.2）岁]符合分析条件。中位随访12.7年（四分位数范围7.7~19.5年），共有318例脑内出血和7648例动脉缺血事件。

脑出血后动脉缺血事件的发生率为每100人年3.6个事件（95%可信区间，2.7~5.0个事件/100人年），而无脑出血者为每100人年1.1个事件（95% CI，1.1~1.2个事件/100人年）。在调整后的模型中，脑出血与动脉缺血事件相关（HR，2.3；95% CI，1.7~3.1），缺血性卒中（HR，3.1；95% CI，2.1~4.5），心肌梗死（HR 1.9；95% CI，1.2~2.9）。

在敏感性分析中，当以时变方式更新协变量时，脑出血与动脉缺血事件相关（HR，2.2；95% CI，1.6~3.0）；使用发病率密度匹配时（OR，2.3；95% CI，1.3~4.2）；当把脑出血、缺血性卒中或心肌梗死的参与者纳入分析时（HR，2.2；95% CI，1.6~2.9）；当使用死亡作为竞争风险时（子分布HR，1.6；95% CI，1.1~2.1）。

最终作者认为，这项研究发现脑出血与缺血性卒中和心肌梗死的风险增加有关。这些发现提示脑出血可能是动脉缺血事件的一个新的危险标志物。

来源：脑血管病及重症文献导读（译者：杨中华）

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