• 左后心包切开术可降低心脏术后房颤发生率  心脏术后多发的房颤，术中处理能有效预防吗？11月14日，《柳叶刀》杂志发表的PALACS研究对此进行了探索。研究共纳入420名接受冠状动脉、主动脉瓣、升主动脉手术或联合手术及同时无房颤或其他心律失常病史的患者，随机分配至左后心包切开组或非干预组，随访至出院后30天。结果显示，同期行左后心包切开术可显著降低术后房颤发生率56%（17% vs.32%）。安全性方面，左后心包切开组术后心包积液的发生率低于非干预组，两组主要不良事件发生率分别为3%和2%，但未发现左后心包切开术相关的并发症。

• 左主干病变策略选择，CABG还是PCI？  目前，左主干病变患者的最佳血运重建策略尚未明确。11月15日，发表在《柳叶刀》的一项荟萃分析显示，多为低-中复杂度的左主干病变患者进行PCI与CABG的死亡风险无显著差异。研究纳入4项RCT试验4394名患者，中位SYNTAX评分为25分，随机分配到PCI组或CABG组。分析发现，两组5年全因死亡率（11.2% vs.10.2%,P=0.33）无统计学差异。自发性心梗和再血运重建在PCI组更为常见。在卒中发生率方面，两组也无显著差异（2.7% vs.3.1%,P=0.36），但是在随机分组后的第一年，PCI组的风险较低(HR=0.37, 95%CI:0.19～0.69)。

• 二尖瓣手术同期行三尖瓣成形术能否获益？  对于二尖瓣关闭不全合并轻度或中度三尖瓣关闭不全的患者，在行二尖瓣手术时是否应该同期进行三尖瓣成形术，目前仍存在争议。11月13日，《新英格兰医学杂志》发表的一项多中心RCT研究为此提供了重要依据。研究纳入401名退行性二尖瓣关闭不全合并轻中度三尖瓣关闭不全的患者，以1∶1的比例随机分组，随访2年，主要终点是因三尖瓣反流再次接受手术、三尖瓣反流相对于基线进展两级或出现重度三尖瓣反流或者死亡的复合终点。结果显示，相比单纯接受二尖瓣手术的患者，同时接受二尖瓣手术和三尖瓣成形术的患者，2年主要终点事件发生率更低，发生率降低的驱动因素是进展为重度三尖瓣反流的发生率较低。但同时接受二尖瓣手术和三尖瓣成形术的患者永久起搏器植入率增加。

• 高钠低钾饮食伤“心”！  11月13日，《新英格兰医学杂志》发表的最新研究提示，高钠低钾饮食显著增加心血管事件发生风险。研究纳入6个前瞻性队列、超过1万名健康成年人的数据，在对应的队列研究中，每人收集至少两份24小时尿液样本来评估钠和钾的排泄量。结果发现，24 h尿钠排泄量高、尿钾排泄量低、尿钠尿钾比值高均与心血管风险增加有关。24 h尿钠排泄量每增加1000 mg，心血管风险增加18%。24 h尿钾排泄量每增加1000 mg，心血管风险则降低18%；24 h尿钠尿钾比值每增加1个单位，心血管风险增加24%。

• ARNI可降低HFpEF患者NT-proBNP水平  11月16日，JAMA发表的PARALLAX研究比较了沙库巴曲缬沙坦与个体化治疗相比对HFpEF患者的效果。研究是一项为期24周的随机、双盲、多中心临床试验，纳入2572名左室射血分数＞40%、NT-proBNP水平升高、具有结构性心脏病和生活质量降低的心衰患者，随机分配到沙库巴曲缬沙坦组或个体化治疗组。结果显示，12周时，沙库巴曲缬沙坦组NT-proBNP水平降低的幅度显著大于对照组。但在24周时，两组之间6分钟步行距离、生活质量评分（KCCQ-CSS）以及NYHA分级的变化没有显著差异。

• ICD降低长QT综合征死亡率的有效性  植入式心律转复除颤器（ICD）在降低长QT综合征患者死亡率方面的有效性尚未得到充分研究。11月23日，JACC杂志发表的最新研究对此进行了探索。研究纳入3035名QTc≥470 ms或已确认长QT综合征突变的患者，其中597名有ICD植入史。随访期间，389名患者死亡，其中137名患者在50岁之前死亡，116名患者发生心源性猝死。在整个人群中，与没有植入ICD的患者相比，植入ICD的患者死亡风险较低。在非致命性心脏骤停病史、服用β受体阻滞剂且有晕厥史、QTc≥500 ms且停用β受体阻滞剂且有晕厥史三个适应证亚组中，植入ICD的患者死亡风险也较低。该研究为高危长QT综合征患者植入ICD提供了证据。

来源：心血管远程平台