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请知悉！靶向和免疫治疗前感染筛查重点

2022-01-14作者：论坛报木易资讯

感染非原创

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（一）治疗前感染筛查

根据不同的靶向和免疫治疗进行治疗前感染筛查（筛查重点参考表1，表2）：①HBV、丙型肝炎、梅毒、获得性免疫缺陷综合征；②EBV、CMV、VZV、多瘤病毒；③红细胞沉降率；④结核分枝杆菌（结核特异性细胞免疫三项、TB SPOT、PPD试验等）；⑤呼吸道相关病毒（有上呼吸道症状者）；⑥半乳甘露聚糖试验/1,3-β-D-葡聚糖试验（GM/G试验）。

（二）感染的诊断

建议参考《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2020年版）》。

1．病史询问和体格检查：

详细了解既往靶向和免疫治疗药物情况、抗生素使用和定植情况，发现感染的高危和隐匿部位。

2．实验室检查：

全血细胞计数、肝肾功能和电解质检查、免疫球蛋白；降钙素原、C反应蛋白、IL-6等感染相关指标的检查对诊断有提示意义。

3．病原学检查：

（1）血培养[至少同时行两份血培养检查，如果存在中心静脉导管（CVC），一份血标本从CVC的管腔采集，另一份从外周静脉采集。无CVC者，应采集不同部位静脉的两份血标本进行培养，采血量为每瓶10 ml。如果经验性抗菌药物治疗后患者仍持续发热，可以每2~3 d进行1次重复培养]。

（2）痰培养、粪培养、尿培养、脑脊液培养（必要时）。

（3）HBV、EBV、CMV、VZV、多瘤病毒。

（4）呼吸道相关病毒（有上呼吸道症状者）。

（5）GM/G试验。

（6）结核分枝杆菌（结核特异性细胞免疫三项、TB SPOT、PPD试验等）。

（7）支气管镜检查，肺泡灌洗。

（8）聚合酶链反应（PCR）和宏基因组二代测序（mNGS）。

4．影像学检查：

（1）胸部高分辨CT；

（2）头颅MRI；

（3）腹部B超或CT。

5．免疫相关性肺炎与感染性肺炎鉴别：

（1）免疫治疗后出现肺部症状（包括新发咳嗽、胸闷气促或低氧血症等）的患者，应尽早完善胸部CT检查，若肺部影像学出现毛玻璃样、网格状影改变时，则高度怀疑为免疫相关性肺炎；根据《中国临床肿瘤学会（CSCO）免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南》中的肺毒性分级管理，必要时停药，并开始激素治疗。

（2）二者临床表现有相似之处，但目前尚无特异性的标志物将二者明确区分开来；且免疫治疗相关不良反应（irAE）合并感染的情况时有发生，因此，对二者发生发展的预判及干预时机把握至关重要。

（3）若二者无法明确鉴别，建议糖皮质激素治疗同时联合抗菌药物。

引用本文: 中华医学会血液学分会感染学组, 中华医学会血液学分会淋巴细胞疾病学组, 中国临床肿瘤学会（CSCO）抗淋巴瘤联盟. 血液肿瘤免疫及靶向药物治疗相关性感染预防及诊治中国专家共识（2021年版） [J] . 中华血液学杂志, 2021, 42(9) : 717-727. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2021.09.002.

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