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不同意并跳过
作者：首都医科大学宣武医院 王云鹏
有没有那样的一种经历，走在路上或者地铁偶遇某一人对你使劲眨眼，是否心里忐忑了一下“是想告诉我什么，提醒我什么吗？”，也许真有事，当然还有可能不是对你这样，而是对谁都这样，因为他可能有“面肌痉挛”。咱们今天就来说说这个疾病。
面肌痉挛是一种因颅神经受到物理性刺激造成的被动性面部表情肌肉异常兴奋的疾病，患者的临床表现为单侧面部的肌肉不自主抽动，多始于眼部肌肉，表现为老百姓常说的“眼皮跳”，而后抽动范围和程度逐渐地增加，越是在陌生环境和陌生人交流的时候越容易出现面部肌肉跳动的症状，这也就是开篇说的那样“冷不丁有人对我眨眼，我还以为是暗送秋波”。这样的表现往往让旁观者尴尬，更让当事的患者尴尬。所以有不少患者就开始回避社交，时间长了还很容易出现抑郁和焦虑情绪。
面肌痉挛对生活的影响不只是在于社交，还在于患者自身的日常生活里，比如说注意力难集中，因为越关注越紧张眼皮跳得越厉害；另外一个重要的场景就是驾驶，患者在驾车过程中如果出现明显的单侧面部痉挛症状会造成患者的视觉成像由具备景深的三维图像变成二维的平面图像，这就使得司机的视野里对前方目标的距离判断失真，很容易酿成追尾事件发生。
有一名年轻男性患者在门诊就诊的时候知道了所患疾病是“面肌痉挛”，并且需要手术治疗后就决然地离开了医院，因为年轻，他对手术产生本能的恐惧，选择了放弃治疗。可两个月后患者再次就诊并积极要求手术治疗，追问原因才知道患者在上周开车的时候因为眼周肌肉抽动严重，对前车的距离判断出现了偏差，同时烦躁的心情也让他未能快速的做出反应而酿成了车祸，所幸没有人员受伤，但这一幕却让患者情绪受到了很大的惊吓，这也是为什么患者心理出现了之前“毅然决然的离开”到“迫不及待地手术”变化。
也许你会问了“是不是眼皮跳就是面肌痉挛了？”，答案当然是否定的，单纯眼周肌肉不自主跳动还存在生理性肌肉抽动，这与过度劳累、情绪紧张、外部刺激等有关，不给予任何治疗，通过改善睡眠和情绪就能得到完全缓解；还有一些比面肌痉挛更复杂的疾病也会出现眼周和面部的抽动，比如说肌张力障碍的一种，Meige综合征（局限性眼周、口咽、颈部肌张力障碍），也可以出现单侧面部不自主抽动，但对侧往往有相似症状。
面肌痉挛病因很明确，颅内动脉在面神经根部对其产生了物理刺激，从而让面部部分肌肉因为神经的异常兴奋而出现症状。面肌痉挛早期仅累及于眼周肌肉的时候服用“甲钴胺片、腺苷钴胺”等药物治疗是有效的，可以明显缓解跳动的频率和程度，而当抽动范围已经扩布单侧面部的大部分区域时“甲钴胺片”等神经兴奋调节药物治疗就很有限了。
患面肌痉挛治疗后好治吗？数十年前这个疾病确实不好治疗，大家对这个疾病的认识甚少，当时的神经外科手术设备也较落后，疾病的诊断和治疗均非易事。现在就不一样了，在数代神经外科医生的努力下已经对其无比熟知，也练就了一手的绝活治疗它。电生理监测下的面神经根显微血管减压术就是这个疾病的根治手术方式，可谓“一招鲜”，大概90%~95%的患者在接受这个治疗后能获得疾病的治愈。
那如果担心手术或者暂时不方便手术治疗又想短期解决这个问题咋办？有办法！症状较轻的还是可以尝试“甲钴胺片”治疗，或者采取更积极的治疗就是局部“肉毒素注射”。肉毒素是属于神经肌肉接头的破坏剂，可以在短期内阻滞神经冲动传递到肌肉上，所以局部肉毒素注射自然能缓解面部抽动症状，但是维持时间只在2-3个月内，同时也不建议长期反复注射治疗，原因有二，一呢，反复注射容易出现“肉毒素抵抗”，也就是说身体对肉毒素不产生反应了，也就是注射后无效；其二是因为反复注射容易造成局部肌肉萎缩明显，造成一定程度面部不对称从而影响面部美观。
来源：宣武医院功能神经外科
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