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医学笔记|肺康复在重症患者中的实践

2021-12-04作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

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随着医疗技术的不断进步，重症患者的存活率越来越高，但其在生理、认知和心理方面会出现一定的功能障碍；ICU-AW的发生率为25%～33%，25%～65%的重症患者在机械通气24小时后即可出现，脓毒症和多器官功能衰竭患者100%发生肌肉质量减少和肌无力。因此，需要我们积极地对这些患者进行肺康复，以改善其功能状态。

肺康复包括运动训练、呼吸方式训练、肺扩张治疗、支气管净化、呼吸肌训练等。运动训练是肺康复的基础，主要目的是提高骨骼肌的肌力和耐力，步行运动是最常用的运动训练方法。急性期、稳定期和恢复期患者的运动康复方案不同。重症患者通常合并基础肺部疾病，胸廓受限，呼吸肌和其他骨骼肌功能减弱，终末期肺病患者可能有浅快呼吸，不利于通气和气体交换，因为可能会增加无效腔通气和进行性肺过度充气。可以对患者进行呼吸形式的训练，如缩唇呼吸和膈式呼吸，有助于提高患者的呼吸效率。支气管净化不仅仅是用力咳嗽，其可以按照强度进行分类，主要方法包括：指导患者有效咳嗽及呼吸训练、自体引流/主动呼吸循环技术（ACBT）、新技术或装置（Acapella、Flutter）、体位引流、叩击和振动、振动背心及其他类似装置、吸痰机、肺内叩击装置、经鼻气管内吸引、支气管镜治疗、气管插管/气管切开后直接吸引等。肺扩张治疗涉及早期活动、深呼吸锻炼、呼气末正压、诱发性肺量计、IPPB、无创正压通气。呼吸肌训练时需要注意对训练强度、持续时间、训练频率的把握。

其他肺康复措施还包括氧气治疗、戒烟、雾化治疗、术中和术后肺保护性通气、术前和术后适当的呼吸支持、营养支持、心理支持等。

来源：中国呼吸治疗作者邵逸夫医院段开亮

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