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2022年3月，国家卫生健康委发布了《2022年国家医疗质量安全改进目标》的通知，其中感染性疾病专业、呼吸内科专业均制订了质控工作改进目标。为了解医护人员对此了解程度，我们做了相关问卷调查，请大家积极参与~
从英国的弗莱明发现了青霉菌能分泌青霉素杀死葡萄球菌之后，青霉素作为一种能治疗细菌感染的救命药，迅速在临床上普及，对它的生产和应用持续了近百年历史。
在青霉素最初的临床应用中，人们发现了如下缺点：
1
在酸性环境中不稳定，必须注射给药，使用不方便；在酸性环境中不稳定，必须注射给药，使用不方便；
2
细菌能产生青霉素酶分解青霉素，使之对这类细菌无法起效；
3
青霉素只对葡萄球菌这一类细菌起效，对其他很多细菌都没有杀菌作用。
针对上述问题，药学家、化学家们展开了一系列研究，终于在青霉素的基本结构上，通过改造合成出了众多半合成青霉素，其中就包括阿莫西林。
虽然阿莫西林杀菌能力强，但它的对手细菌也很聪明，在长期的战斗中，一部分细菌产生了一种叫β-内酰胺酶的武器，专门分解β-内酰胺类抗菌药物（其中就包括青霉素类药物），使之失去杀菌效力。由于耐药菌对这些抗菌药物不敏感，它们大量繁殖能产生β-内酰胺酶的后代，渐渐地抗菌药物的疗效不再像以前那么明显。
克拉维酸钾的结构和青霉素类似，它的抗菌活性微弱，不能单独用来治疗细菌感染。但它具有青霉素没有的优势：可以与多数β-内酰胺酶牢固结合，生成稳定的结合物，使之不能分解β-内酰胺类抗菌药物，具有强力而广谱的抑制β-内酰胺酶的作用。
阿莫西林杀菌能力强，容易被β-内酰胺酶分解，克拉维酸钾单独使用无效，但可以使β-内酰胺酶失活，两种药物功效完美互补，克拉维酸钾就在这样的背景下走进了阿莫西林的组方中。与阿莫西林相比，阿莫西林克拉维酸钾有更宽的抗菌谱，对β-内酰胺类抗菌药物耐药的细菌也有作用。
克拉维酸钾没有抗菌作用，那么能否用阿莫西林克拉维酸钾代替阿莫西林呢？答案是否定的，增加了克拉维酸钾后，药物的常用剂量、适用人群、适应证都发生了变化，不能随意替代。
阿莫西林和克拉维酸钾并肩作战，对耐药菌的战争取得了阶段性胜利，但狡猾的细菌仍在不断变化，在一次次的战斗中总结经验，产生了多种耐药酶。他们能抵抗β-内酰胺酶抑制剂的进攻，甚至对更加高级的抗菌药物产生耐药性，有的还变成了对所有抗菌药物都不敏感的超级细菌。
目前，人们研发新型抗菌药物的速度已经赶不上细菌耐药的速度，加上抗菌药物在医疗卫生、农业养殖等领域的广泛使用，敏感菌被杀灭，耐药菌大量繁殖，这样下去的结果就是现有药物逐步失效，感染了超级细菌的人将面临无药可用的困境。
为了解决上述问题，国家卫生健康委、农业部和食品药品监管总局等14部门联合出台了《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》，经过5年的努力，在抗菌药物研究开发、审批和经营监管、临床应用管理、兽用抗菌药物管理和动物源细菌耐药控制、抗菌药物环境污染防治与公众宣传教育等方面均取得了积极成效。从全国抗菌药物临床应用监测网数据可以看出，中心成员单位住院患者抗菌药物使用率从2011年的59.4%下降到2018年的36.4%，门诊患者从2011年的16.2%下降到2018年的7.9%。
来源 PSM药盾公益 作者广东省药学会 广州医科大学附属肿瘤医院 高文慧
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