壹生资讯-指南共识|心肌病合并心房颤动的抗凝方案

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2022-01-15作者：论坛报木易资讯

非原创临床用药

心肌病合并心房颤动

心肌病合并房颤患者进行抗凝治疗，是预防血/栓塞事件的主要方法。目前对非瓣膜性房颤患者推荐采用CHA2DS2-VASc评分（表1）进行血栓/栓塞风险评估，采用HAS-BLED评分（表2）进行出血风险评估。对于各类型心肌病患者，其抗凝治疗的适应证及方案各有其特点。

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抗凝方案

目前主要的口服抗凝药包括维生素K拮抗剂（VKA) 及非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）。VKA 以华法林为代表，NOAC主要包括直接凝血酶抑制剂达比加群酯以及Xa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班。

（1）各类型心肌病中度以上二尖瓣狭窄及机械瓣置换术后合并房颤的患者，应选用华法林抗凝，国际标准化比值（INR）维持在2.0~3.0（适用）。

（2）心肌病合并非瓣膜性房颤的患者，优先选择 NOAC抗凝，常见用法见表3；若使用华法林，应将 INR控制在2.0~3.0。尽可能使INR在2.0~3.0治疗窗内的时间（TTR）＞70%（适用）。

（3）HCM患者拒绝口服抗凝治疗，不建议应用抗血小板治疗替代（不适用）。

表3.png

来源：中国医疗保健国际交流促进会精准心血管病分会，心肌病抗凝治疗中国专家共识专家组. 心肌病抗凝治疗中国专家共识. 中国循环杂志, 2021, 36: 1148-1157. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.12.002

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