壹生资讯-永存动脉超声诊断三步曲

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永存动脉超声诊断三步曲

2023-10-12作者：论坛报沐雨资讯

非原创

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作者及来源：安立澌, 邢英琦. 永存动脉的超声诊断思路与进展[J]. 中国卒中杂志, 2023, 18(7): 837-843.

永存动脉是颈内动脉和椎基底动脉之间永久性的异常吻合支，由上而下依次是永存三叉动脉（PTA）、永存内听动脉（POA）、永存舌下动脉（PHA）、永存寰前节间动脉（PIA）。

永存动脉解剖示意图

通常，永存动脉有供血功能，不引起任何特殊临床症状，但如果伴有脑血管病，可导致临床表现复杂化。正确诊断永存动脉，可以更准确地解释与其相关的临床表现，在进行相应手术或介入操作时，避免不当操作的风险。永存动脉多为影像学检查偶然发现，其影像学表现具有特征性，目前尚缺乏超声对永存动脉分型及其血流动力学的评估报道，本文作者创新性地提出永存动脉的三步超声诊断思路——确定有无永存动脉、永存动脉分类、永存动脉血流动力学分型，有助于提高永存动脉的早期准确诊断率。永存动脉超声诊断流程详见下图。

永存动脉超声诊断流程图

第一步：确定有无永存动脉

通过查找椎基底动脉系统的供血动脉确定永存动脉的存在。进行颈动脉多普勒超声检查时，若发现双侧或单侧椎动脉存在先天发育异常，同时合并单侧的颈动脉管径相对增粗、血流量相对升高，应警惕是否存在永存颈内-椎基底动脉吻合。需要通过经颅彩色多普勒超声观察颅内段椎动脉管径及血流情况，并利用压颈试验确定椎基底动脉的供血来源，如果压颈试验后基底动脉血流量下降，可以明确存在颈动脉向基底动脉供血的通路，则考虑存在永存动脉。

第二步：确定永存动脉分类

通过查找永存动脉的起源确定分类。根据永存动脉不同起源的解剖特征，应用颈动脉多普勒超声查找永存动脉的起源，以确定其类型。起源于颈内动脉C2～3椎体水平为PIA Ⅰ型，起源于颈外动脉为PIA Ⅱ型，起源于颈内动脉C1～2椎体水平为PHA型。PHA与PIA Ⅰ型均由颈内动脉发出，PHA起源位置较高，多连接远端的颈内动脉，需经舌下神经管入颅；PIA Ⅰ型起源位置较低，多连接在颈内动脉起始处，自颈内动脉发出后经由枕骨大孔入颅。发现颈内动脉在颈部有分支动脉时，追踪其去向可确定分类，如果其直接入颅则确诊为PHA；如果其向枕骨大孔走行，则确诊为PIA，也可通过MRI检查上舌下神经管是否扩大对两者进行鉴别。若颈动脉多普勒超声多角度观察颅外段颈内动脉及颈外动脉与永存动脉均无相连接处，考虑为PTA。PTA起源于颈内动脉颅内的海绵窦段，颈部血管彩色超声无法探查，但是采用经颅彩色多普勒超声/经颅多普勒超声结合颈动脉压迫试验，通过评估PTA的血流动力学改变及前后循环供血情况，有助于PTA的诊断。

第三步：确定永存动脉血流动力学分型

超声评估永存动脉对前后循环的供血情况以确定永存动脉血流动力学分型。根据永存动脉在影像学下的解剖特征，结合压颈试验与超声分析永存动脉供血区的血流动力学变化，提出永存动脉超声的血流动力学分型（命名为X&A分型）。

A型共同特点：永存动脉多连接在基底动脉远端主干上，椎动脉可能发育不良，双侧后交通动脉缺如；永存动脉侧的颈总动脉是基底动脉、双侧大脑后动脉的主要供血来源。血流动力学特点：当永存动脉侧的颈总动脉受到压迫时，基底动脉及双侧大脑后动脉血流速度均下降。A型包括3个亚型——A1、A2、A3亚型。A1亚型：永存动脉供应基底动脉、双侧大脑后动脉、小脑前下动脉，椎动脉发育不完全，远端形成盲端；A2亚型：永存动脉供应基底动脉、双侧小脑前下动脉、对侧大脑后动脉，永存动脉同侧的大脑后动脉为胚胎型大脑后动脉（FPCA），椎动脉发育不完全，远端形成盲端；A3亚型：永存动脉供应基底动脉、双侧小脑前下动脉、对侧大脑后动脉，反向为双侧椎动脉供血，永存动脉同侧为FPCA。

4条黄色虚线自上而下分别为永存三叉动脉、永存舌下动脉、永存寰前节间动脉Ⅰ型、永存寰前节间动脉Ⅱ型。

A型永存动脉示意图

B型共同特点：永存动脉多连接在基底动脉远端主干上，椎动脉可能发育不良，双侧后交通动脉缺如；永存动脉对侧的大脑后动脉为FPCA；永存动脉侧的颈总动脉是基底动脉、同侧大脑后动脉的主要供血来源。血流动力学特点：当永存动脉侧的颈总动脉受到压迫时，基底动脉及同侧大脑后动脉血流速度均下降；当永存动脉对侧的颈总动脉受到压迫时，对侧大脑后动脉血流速度下降。B型包括4个亚型——B1、B2、B3、B4亚型。B1亚型：永存动脉供应基底动脉、双侧小脑前下动脉，逆向供血给双侧椎动脉，双侧大脑后动脉均为FPCA；B2亚型：永存动脉供应基底动脉、同侧大脑后动脉、小脑前下动脉，逆向供应双侧椎动脉，对侧大脑后动脉为FPCA；B3亚型：永存动脉供应基底动脉、双侧小脑前下动脉，双侧大脑后动脉为FPCA，椎动脉发育不完全，远端形成盲端；B4亚型：永存动脉供应基底动脉、同侧小脑前下动脉、大脑后动脉，对侧大脑后动脉为FPCA，椎动脉发育不完全，远端形成盲端。