壹生资讯-ESD的三大并发症及其处理要点

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2022-01-18作者：论坛报小塔资讯

内镜非原创

ESD的并发症及其处理

1.出血

出血多发生在术中或术后24h内，操作中黏膜下反复足够注射有助于预防ESD术中出血；剥离过程中，少量渗血可直接用0.9%NaCl溶液或2%冰去甲肾上腺素溶液冲洗，微小的出血可通过电凝治疗，大血管选用热活检钳烧灼，必要时可使用金属夹进行夹闭治疗。

在ESD术后应对创面所有裸露的小血管进行处理，必要时金属夹夹闭创面，在创面处理时应特别注意，尤其是位于固有肌层的病变，切除后残余的肌层非常薄，使用APC对创面血管进行电凝时易造成穿孔。现不主张以APC方式进行创面血管的处理。

术后常规应用质子泵抑制剂（静脉点滴）3d，可有效降低迟发型出血的概率，口服8周，可促进溃疡面的愈合。

2.穿孔

较小的穿孔可采用金属夹夹闭并留置胃管观察，穿孔较大内镜不能闭合创面，或同时合并出血，应及时中转腹腔镜修补穿孔创面。

内镜下金属夹夹闭后的穿孔，经内科保守治疗，如胃肠减压、禁食水和PPI治疗后愈合，极少数较大穿孔需外科手术治疗。避免术中发生消化道穿孔最重要的一点是在ESD术中始终保持操作视野清晰。

3.狭窄

狭窄形成主要是食管ESD后的并发症，也可能见于胃贲门及幽门前区ESD术后。

切除病灶的面积及周长与狭窄形成的风险高低有关。食管环周ESD术后的狭窄发生率接近100%。ESD术后导致的狭窄可通过应用激素以预防，治疗可通过食管扩张。

来源：胃肠病

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