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ESD的三大并发症及其处理要点
2022-01-18
作者:论坛报小塔
资讯
内镜
非原创
ESD的并发症及其处理
1.出血
出血多发生在术中或术后24h内
,操作中黏膜下反复足够注射有助于预防ESD术中出血;剥离过程中,少量渗血可直接用0.9%NaCl溶液或2%冰去甲肾上腺素溶液冲洗,微小的出血可通过电凝治疗,大血管选用热活检钳烧灼,必要时可使用金属夹进行夹闭治疗。
在ESD术后应对创面所有裸露的小血管进行处理,必要时金属夹夹闭创面,在创面处理时应特别注意,尤其是位于固有肌层的病变,切除后残余的肌层非常薄,使用APC对创面血管进行电凝时易造成穿孔。
现不主张以APC方式进行创面血管的处理。
术后常规应用质子泵抑制剂(静脉点滴)3d,可有效降低迟发型出血的概率,口服8周,可促进溃疡面的愈合。
2.穿孔
较小的穿孔可采用金属夹夹闭并留置胃管观察,穿孔较大内镜不能闭合创面,或同时合并出血,应及时中转腹腔镜修补穿孔创面。
内镜下金属夹夹闭后的穿孔,经内科保守治疗,如胃肠减压、禁食水和PPI治疗后愈合,极少数较大穿孔需外科手术治疗。
避免术中发生消化道穿孔最重要的一点是在ESD术中始终保持操作视野清晰。
3.狭窄
狭窄形成主要是食管ESD后的并发症,也可能见于胃贲门及幽门前区ESD术后。
切除病灶的面积及周长与狭窄形成的风险高低有关。食管环周ESD术后的狭窄发生率接近100%。
ESD术后导致的狭窄可通过应用激素以预防,治疗可通过食管扩张。
来源:胃肠病
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