壹生资讯-10条关键信息！概括卵巢恶性肿瘤诊疗的方方面面

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2021-11-10作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创卵巢癌

作者：西安交通大学第一附属医院宋铭敏

卵巢癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一。

卵巢癌发病隐匿，因目前尚缺乏有效的筛查及早期诊断措施，绝大多数患者在确诊时已存在局部或远处播散。

因此明确卵巢恶性肿瘤诊断原则和依据非常重要。

卵巢恶性肿瘤诊断原则和依据

详细的病史采集（强调家族遗传史的询问）。

全面的体格检查（包括妇科检查）。

影像学检查：计算机断层扫描（CT）/磁共振成像（MRI）或超声，必要时行正电子发射计算机断层显像（PET/CT）检查。

对于晚期卵巢癌患者的肿瘤可切除性评价，首选增强CT、增强MRI或PET/CT（需排除检查禁忌）。

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胸部X线或CT检查，若有胸腔积液需穿刺抽取积液做细胞学检查。

肿瘤标志物检测：针对不同的患者选择对应的肿瘤标志物检测，如CA125、人附睾蛋白4、糖类抗原15-3、糖类抗原19-9、甲胎蛋白、β一人绒毛膜促性腺激素、雌二醇、黄体酮、鳞状细胞癌抗原、神经元特异性烯醇化酶、癌胚抗原等。

基于CA125和HE4检测的卵巢恶性肿瘤风险算法(ROMA)对鉴别盆腔肿物的良恶性有帮助。

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抗苗勒氏管激素（AMH）可作为绝经后或卵巢切除术后颗粒细胞肿瘤标志物。

注意排除胃肠道原发肿瘤，如盆腔肿物为实性或双侧、存在明显胃肠道症状、胃肠道相关肿瘤指标异常升高时，胃肠道检查（胃镜、肠镜）尤为必要。

注意乳腺检查，特别是有乳腺癌/卵巢癌家族史，或高度怀疑遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征（HBOC），或已知携带乳腺癌/卵巢癌相关基因胚系致病突变时，应考虑行乳腺MRI和（或）钼靶检查。

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根据情况可选择的检查：胃肠钡餐、钡灌肠、静脉肾盂造影、盆腹X线等检查。

酌情进行腹腔镜、膀胱镜等检查。

对接受保留生育功能手术的患者，如果卵巢肿瘤的病理学类型为子宫内膜样癌，需要排除合并子宫内膜癌（子宫内膜与卵巢双原发或子宫内膜癌转移至卵巢）的可能。

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确诊需病理组织学检查。

对不适合直接行减瘤手术的患者，首先推荐行肿物穿刺活检或腹腔镜探查取活组织进行病理学检查（囊性肿瘤不宜穿刺）。

对拒绝上述检查或其他特殊病例，如临床高度怀疑卵巢癌，可以进行腹腔积液、胸腔积液或肿块细针抽吸细胞学检查，当血清CA125/CEA值大于25，并且临床上可除外胃肠道转移性肿瘤，方可考虑为卵巢原发性肿瘤。

来源：西交一附院妇产科

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