壹生资讯-分子免疫治疗时代下的肝细胞癌局部区域治疗（一）

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2021-10-14作者：cmt佳玲资讯

消化系统肿瘤非原创

2021年5月，《自然回顾·胃肠肝素》（Nature Review Gastroenterol Hepatol）发表的关于分子免疫治疗时代下肝细胞癌局部区域治疗的文章，笔者将此文章分为多个部分进行梳理和翻译，以飨读者。本篇为第一部分。

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肝细胞癌（HCC）是癌症相关死亡的第四大原因，在世界范围内发病率呈上升趋势。

局部区域治疗的定义是：影像引导下的以肝肿瘤为导向的治疗，在50%~60%的肝细胞癌的治疗中起主导作用。

射频消融是早期局部消融的主要手段，经动脉化疗栓塞（TACE）仍然是中期HCC的标准治疗方法。其他局部消融技术（微波消融、冷冻消融和不可逆电穿孔）或局部区域治疗（例如，放射性栓塞和立体定向体放射治疗）已被探索，但尚未改变几十年前建立的标准疗法。

这种认识正在改变，一些药物已经被批准用于晚期肝癌的治疗。分子靶向治疗在治疗后的辅助试验中占主导地位，并与TACE联合策略用于中期肝癌的治疗。这些组合的基本原理是合理的。

局部治疗可诱导抗原和促炎细胞因子的释放，而VEGF抑制剂和酪氨酸激酶抑制剂可增强免疫力，并使肿瘤处于检查点抑制状态。

在这篇综述中，我们分析了消融和局部区域技术随机和非对照研究的数据，并回顾了联合全身治疗的预期效果。我们还讨论了试验设计和准则，作为肝癌治疗新纪元曙光中未来研究的参考。

要点

肝细胞癌 (HCC) 的局部治疗旨在消除或降低肿瘤的生存能力、延缓进展并最终延长总生存期；包括局部消融技术和动脉内治疗技术。

• 射频消融被认为是非常早期肿瘤（<2 cm）和不适合手术治疗的早期肿瘤的局部消融技术中的标准治疗选择。

• 经动脉化疗栓塞（TACE）被确立为中期肝癌（具有代偿性肝功能的无症状患者的多结节性仅肝脏疾病）的标准治疗，中位生存期为 25-30 个月。

• 放射栓塞和立体定向放射治疗的作用仍有待确定，需要进一步的试验来描述从这些治疗中获益的患者亚群。

• 在与局部治疗联合进行测试时，没有任何酪氨酸激酶抑制剂（TKI）全身治疗能够提高生存率，但联合免疫治疗有一定的理论基础。

• 单药和联合疗法正在随机对照试验中进行研究，包括辅助治疗和动脉内治疗，其结果有望在未来5年内改变HCC的治疗模式。

编译作者简介：

靳勇

苏州大学附属第二医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国医师协会介入医师分会全国委员、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会候任主任委员

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