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链球菌中毒性休克综合征(Streptococcal toxic shock syndrome，STSS)是由A族链球菌(Group A Streptococcus,GAS)引起的一种严重侵袭性感染，病情发展极为迅速和剧烈，其临床特征为快速进行性脓毒性休克和多器官衰竭。
由于与其他形式的脓毒性休克相似，症状非特异性，进展迅速且致命，甚至到患者死亡后仍未能被确诊，经常被怀疑存在医疗事故，因此早期发现、立即开始有效的抗菌药物治疗和快速控制感染源是降低其发病率和病死率的关键。
前情提要
儿童STSS的治疗中，早期识别、尽早特异抗菌药物应用、及时去除感染灶、维持血流动力学稳定、抗休克和重要脏器保护是治疗成功的关键。
STSS从发病到多器官衰竭进展迅速，需要立即采取治疗和液体复苏措施。积极使用适当的抗菌药物和控制感染源是治疗该疾病的基础，在对细菌进行鉴定和耐药性测试之前，建议对出现脓毒症和脓毒性休克的患者使用1种或多种抗菌药物，以覆盖所有可能的病原体，目前联合使用克林霉素与β-内酰胺类药物已达成共识，应在识别后1 h内尽快静脉注射抗菌药物。2020年CHINET中国细菌耐药监测结果显示，GAS对红霉素耐药率为88.3%，对克林霉素耐药率为86.7%。克林霉素虽有较高的耐药率，因其可抑制超抗原的产生，并且较青霉素具有更好的组织渗透性和更长的抗菌药物后作用，从而提高存活率，通常被联合应用。一旦体温正常、全身症状改善，无STSS表现时，应停用克林霉素。需要强调的是抗菌药物对感染组织、软组织和肌肉坏死部位的渗透性低，单用抗菌药物治疗不足以治疗和治愈STSS，需对感染和坏死组织进行外科手术干预，如坏死性筋膜炎，早期积极进行手术清创及切开减压至关重要，有助于确诊和改善预后，清创可能需要反复进行，必要时可能需截肢，这一点很重要。
静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）能中和细菌产生的外毒素及单核细胞等活化时产生的细胞因子，可抑制超抗原所引起的T淋巴细胞免疫应答反应，致细胞因子释放减少，改变STSS的疾病过程，但其有效性尚未得到充分验证。美国一项儿童ICU的回顾性队列研究指出，危重患儿最常见的IVIG给药适应证是葡萄球菌和链球菌中毒性休克、乳糜胸患者的免疫球蛋白替代治疗、骨髓移植后预防心肌炎和移植后并发症等。2018年Parks等的一项荟萃分析评估了IVIG对STSS病死率的影响，研究显示IVIG的使用可使STSS病死率从 33.7% 降至15.7%，支持使用IVIG作为STSS的辅助治疗。尽管缺乏高水平的证据，但早期静脉注射免疫球蛋白，可能是难治性STSS患者的有用辅助治疗。
引用本文：马耀玲,何颜霞.链球菌中毒性休克综合征[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(21):1633-1636
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