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肺康复之气道廓清技术（下）

2023-09-03作者：论坛报小璐资讯

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肺康复之气道廓清技术（上）

自主引流

目的

在不同肺容积位进行呼吸，目的是增大呼气流速，以利于分泌物排出。

三个阶段

① 通过低肺容量呼吸（即潮气量低于功能残余容量）来“清除”小气道中的黏液；

② 通过低至中肺容量呼吸，从中等大小的气道中“收集”黏液；

③ 通过在中高肺容量下呼吸，从中央气道“排出”痰液。然后病人咳嗽或用力呼气从大气道吐出黏液。

特点

自主引流需10~12岁以上患者进行，不可以同时进行雾化治疗，需要患者有一定的理解能力，需要集中精力学习，依赖于FEV1的下降程度，在急性加重期可能难以实施。

主动循环呼吸技术（ACBT）

三个通气阶段

主要由呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术三个通气阶段的反复循环构成。

呼吸控制是放松上胸部和肩部，同时进行轻柔的潮式呼吸；

胸廓扩张阶段包括深吸气，同时可由治疗者对患者进行的叩击或振动。这个阶段可以帮助松动分泌物；

用力呼气技术包括一个或两个哈气，像把镜子吹雾或像用呼气清洁眼镜一样。从中等肺容积(一个中度吸气)下降到低肺容积的呼气可以将分泌物从外周移动到上呼吸道，然后通过高肺容积或深吸气时更快的呼气来清除。为防止支气管痉挛，各个阶段之间的呼吸控制十分必要。

特点

ACBT本身难度不高，但是要做好也不容易，并且需要主动完成，排痰过程中不需要过多咳嗽，较轻松省力，可以有效延缓小气道塌陷闭合的时间，能利用通气旁路移除堵塞小气道里的分泌物。

适用情况

① 无认知障碍：有一定学习能力患者；

② 体能偏弱者：如老人或者术后患者；

③ 适合咳嗽者：如胸腹部有伤口或气道狭窄的患者；

④ 小气道有分泌物堵塞者。

呼气正压（PEP）

呼气正压装置由一个面罩（或咬口）和一个连接呼气阻力器的单向活瓣组成。一个压力计用于测量压力。潮气呼吸，轻微的主动呼气通过一个阻力器在呼气中段产生10~20cmH₂O的压力以维持气道开放。肺容积的增加，使得气体绕到引起小气道阻塞的分泌物之后，以协助这些分泌物的排除。或增加一个振荡阀，通过设备的呼气气流会在气道中产生振荡，从而排除痰液。

振荡呼气正压（OPEP）治疗装置是用一种机械的方式打断气流，以及一个呼气阻力器在潮气呼吸的呼气段产生一个振荡气流。振荡气流可以降低黏液的黏弹性，更有利于黏液的排除。

特点

需要患者主动完成，但是操作相对简单；能有效支撑小气道；能比ACBT更高效地利用通气旁路移除堵塞小气道的分泌物；需要使用专门的装置。

适用情况

① 无认知障碍者；

② 需要进行气道分泌物自我管理者；

③ 严重气道狭窄者；

④ 小气道堵塞患者；

⑤ 购买装置后才能使用。

作者：刘春红马广朝

来源：西安交大二附院呼吸与危重症学科

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