夜班护士的第六感救了患者的命

12月的一天夜里，王护士值班。她很细心，每小时巡视病房时，都会仔细观察患者的情况。

凌晨2点，走到这位老人所在的病房，总觉得哪里有些不对。仔细回想，12点、1点、2点，三次巡视，2个小时，老人竟一直背对房门躺着，姿势似乎都没变过！

赶紧上前查看患者，叫他没有反应，表情淡漠，手脚冰凉，身上还有冷汗。瞳孔缩小到只有1 mm，对光反射迟钝。呼吸、脉搏微弱。

紧急呼叫值班医生，急测指尖血糖，结果让人大吃一惊，血糖已经低到1.4 mmol/L！

立即静滴5%的葡萄糖250 ml +50%葡萄糖40 ml。同时进行心电监护。护士还拿来科室专门给糖尿病患者准备的糖块含化。

20分钟后，测血糖2.5 mmol/L，瞳孔2.5 mm，对光反射正常，手脚慢慢有点热度了。

2点40分，再次测血糖，6.8 mmol/L，患者意识明显恢复，已经能够准确回答问题。终于转危为安！

检查病史得知，患者前一天晚餐前血糖12.9 mmol/L，照常注射胰岛素后，晚上几乎没吃什么东西，睡前也没有加餐。可能就是这样导致了夜里的恶果。

之后调整患者胰岛素用量，改为早10 U、晚8 U餐前30分钟皮下注射。同时，嘱咐患者一定按时按量进食，如果实在吃不下，胰岛素用量要相应减少，同时睡前加测血糖。

一周后，患者完成化疗后顺利出院。 

老年糖尿病患者低血糖会很凶险

健康人低血糖的标准是低于2.8 mmol/L，糖尿病患者低血糖的标准为低于3.9 mmol/L。当血糖下降至2.5~2.8 mmol/L时，就会出现手抖、出虚汗、四肢无力等低血糖症状，甚至会发生精神异常。

当血糖低于1.5 mmol/L会出现严重的神经组织糖缺乏，如神志改变，认知障碍，抽搐，昏迷。当低血糖昏迷达6小时以上患者就会痴呆或死亡。

糖尿病患者在治疗期间都有可能发生低血糖，尤其是接受胰岛素治疗的患者。

美国糖尿病控制和并发症试验（DCCT）发现，43%的受试者发生低血糖，其中55%在睡眠期间发生严重低血糖。

2020年2月在《BMJ Open Diabetes Res Care》杂志发表的荷兰糖尿病明珠队列研究显示，在使用胰岛素治疗的糖尿病患者中，30%在过去的1年中发生过严重低血糖。

由于老年人生理机能减退，对低血糖的反应力减弱，发生低血糖时往往症状表现不典型，易导致误诊、漏诊延误抢救时机。尤其是在夜间，低血糖常在睡梦中发生，更不易察觉，往往错过抢救机会而导致患者死亡。

这些因素可能诱发老年低血糖

1、控制不良的2型糖尿病患者不适当地增加了中长效胰岛素注射剂量后，极易导致夜间出现低血糖。

2、磺酰脲类药物降糖作用强而持久，半衰期长，代谢产物有活性，所致低血糖发生最多。

3、老年糖尿病合并其他合并症时应用磺酰脲类药物可能增强降糖作用的药物易发生夜间低血糖，如高血压患者长期使用复方降压片、普萘洛尔等。

4、老年患者受年老体弱、重症慢性疾病、消化道肿瘤等影响常导致食欲下降，热量摄入不足，如继续应用降糖药可发生低血糖症状。

5、老年人随着年龄增长，各器官功能退化，胰高血糖素和生长激素对低血糖反应减弱，糖异生功能降低，胰岛素清除能力下降，不能进行有效的血糖调节，易导致低血糖。

预防老人夜间低血糖的几个重点

1、密切观察老人的神志和活动情况，有无脸色苍白、浑身无力、饥饿、发抖出虚汗、视力模糊、头晕嗜睡等。特别是对年龄大、病程长，合并糖尿病肾病、神经病变及初诊糖尿病血糖控制不稳定者要细心观察，同时还应监测3：00血糖，以便及时发现无症状性低血糖，预防老年糖尿病低血糖昏迷的发生，为抢救患者争取时间。

2、进食要定时、定量。饮食量和用药量要保持平衡，夜间发生低血糖的患者，睡前需加餐。在用降糖药期间忌烟酒。

3、患者一定要严格遵医嘱，不得擅自增减药量，身上随时准备糖果，以备低血糖发生时的应急。

4、关注患者心理状况。有些患者出现早期低血糖症状时怕麻烦家人，不愿告诉护士，希望自己能挺过去，忽略了低血糖的危害。医生和护士应指导患者和家人正确对待疾病，了解低血糖反应的危害，积极预防，配合治疗，保持乐观情绪。

5、应用胰岛素时应注意选择剂型，抽吸剂量要精确，注射时要抽取回血，避免注入皮下血管内。

综合整理自红叶健康、三诺讲糖等

病例来源：夜间巡视发现低血糖昏迷1例护理体会 实用临床护理学电子杂志 2019年第4卷第20期