AHA刚刚推出了多国语版的2019心肺复苏与心血管急救指南更新要点。其中有关成人心肺复苏方面的更新包括调度员指导的CPR、高级气道、血管加压药及体外心肺复苏等，继续介绍血管加压药及体外心肺复苏部分（文末可阅读更多更新要点）。

CPR期间血管加压药的使用

• 标准剂量肾上腺素2019更新

我们建议对心脏骤停的患者给予肾上腺素。根据临床试验中使用的方案，每3-5分钟给予1mg是合理的。2015旧版：对于心脏骤停患者，标准剂量肾上腺素(1mg，每3-5分钟给药1次)可能是合理的。

理由：随机对照研究表明，使用肾上腺素可以改善30天生存率和出院生存率，以及ROSC的短期结局和入院生存率。这些结局还表明，其可能有神经系统预后良好获益，尤其是对于初始不可电击节律的患者。肾上腺素并未显示提高伴神经系统预后良好者的存活率，评估表明伴神经预后不良的短期存活者增加。然而，尽管对神经系统预后的总体影响仍存在不确定性，但ROSC、短期和长期生存率的显著改善以及良好神经系统预后的可能性（尤其是对于初始不可电击节律患者）均支持强烈建议使用肾上腺素 。

• 标准剂量VS大剂量肾上腺素2019不变

心脏骤停期间不建议常规使用大剂量肾上腺素。
2015旧版：心脏骤停期间不建议常规使用大剂量肾上腺素。

理由：2015年以来，系统检索未发现新的研究，因此2015年建议保持不变。

• 血管加压素与肾上腺素比较2019更新

心脏骤停时可考虑使用血管加压素，但其作为肾上腺素的替代药物并无优势。2015旧版：心脏骤停期间血管加压素作为肾上腺素的替代药物并无优势。

理由：RCT 对比了初始血管加压素和初始肾上腺素，未能表明使用血管加压素与肾上腺素相比有任何预后获益。此外，已证明肾上腺素与安慰剂相比可提高生存率，但尚无类似安慰剂对照的血管加压素试验。因为无证据表明血管加压素优于肾上腺素，所以编写小组同意心脏骤停期间应仅使用肾上腺素，以保持心脏骤停治疗流程图和所需药物的简单性。

• 肾上腺素+血管加压素VS肾上腺素2019更新

• 心脏骤停期间可考虑联合使用血管加压素与肾上腺素，但作为肾上腺素单药的替代品并无优势。2015旧版：心脏骤停期间，血管加压素联合肾上腺素作为标准剂量肾上腺素的替代药物井无优势。
  理由：比较血管加压素联合肾上腺素与单独使用肾上腺素的RCT并未表明肾上腺素加用血管加压素的有益作用。尽管RCT仅涉及少数患者，但编写小组认为，在心脏骤停期间单独使用肾上腺素作为血管加压药物，将使心脏骤停治疗流程图保持简单，并最大程度地减少心脏骤停治疗所需的不同药物数量。
  肾上腺素的给药时间2019更新

关于给药时间，对于不可电击心律的心脏骤停，尽早给予肾上腺素是合理的。关于给药时间，对于可以电击心律的心脏骤停，在最初数次除颤尝试失败后给予肾上腺素是合理的。2015旧版：对于初始不可电击心律引起的心脏骤停，尽早给予肾上腺素是合理的。

理由：尚无RCT直接研究肾上腺素给药时间对心脏骤停结局的影响。16项观察性研究的数据使用了早期肾上腺素给药的多种定义。但所有研究均表明，肾上腺素早期给药与ROSC率更高相关。不可电击心律性心脏骤停缺乏其他有益的干预措施，而且这些心脏骤停在接受肾上腺素治疗后ROSC率和生存率较高，这些为建议尽早应用肾上腺素以抑制不可电击性心律奠定了基础(下图有误点)。对于可电击心律的心脏骤停，应立即给予高质量CPR和除颤，并给予肾上腺素和抗心律失常药物治疗电击难治性室颤/无脉性室速。

体外心肺复苏(ECPR)

ECPR指在心脏骤停患者复苏过程中开始体外循环，目的在于解决潜在可逆性疾病的同时支持终末器官灌注。ECPR是复杂的干预措施，需要训练有素的团队、专业化设备和医院多学科支持。
2019更新：无充分证据建议心脏骤停患者常规使用ECPR。在有熟练的医师迅速实施的情况下，如果常规CPR努力失败，可考虑将ECPR作为某些患者的抢救治疗。2015旧版：无充分证据建议心脏骤停患者常规使用ECPR。对于机械性心肺支持的有限时间内心脏骤停的可疑病因有可能可逆的特定患者，如果能够快速实施，可以考虑使用ECPR。
理由：目前尚无评估 ECPR 用于OHCA或IHCA的RCT发表。但多项观察性研究表明，特定患者人群使用ECPR后生存率得到提高，且神经系统预后良好。尽管目前尚无证据清楚确定要选择的理想患者，但系统综述中分析的大多数研究都包括相对年轻、并发症很少的患者。需要数据解决患者选择问题，并评估这种疗法的成本效益、资源分配的后果以及围绕使用ECPR作为复苏治疗模式的伦理问题。

更多阅读

👉 2019AHA成人心肺复苏指南更新，附2015-2018指南回顾

综合来源于：急诊医学资讯、AHA官网