患者，女性，67岁，因“进食梗阻1年余，诊断食管癌11月余”为主诉入院。1年余前患者无明显诱因下出现进食梗阻，无恶心呕吐、呕血、胸骨后疼痛等伴随症状，胃镜活检提示：(食管)鳞状细胞癌。胸部+上腹部CT示：食管胸中下段管壁增厚，考虑食管癌，纵隔小淋巴结显示；双肺下叶结节，转移待排。患方拒绝手术、放化疗等抗肿瘤治疗，口服中药治疗。随后进食梗阻持续存在并逐渐加重，同时逐渐出现胸骨后及胸背部疼痛症状，诊断为：1.食管中下段鳞癌 T4NxM1 Ⅳ(左侧肾上腺、骨,双肺?)；2.癌性疼痛（癌性躯体痛）。

经多学科会诊后，2021年1月16日至2020年4月14日行卡瑞利珠单抗免疫治疗联合FP方案化疗2周期，期间于 2021年2月4日至2021年3月12日行食管癌病灶姑息放疗。2021年5月返院进食梗阻及疼痛加重，病情进展，于2021年5月11日—2021年7月3日行卡瑞利珠单抗免疫治疗联合TP方案化疗3周期，2021年6月29日返院评估病情稳定。病程中同时予以芬太尼透皮贴剂止痛、胃管置入管饲营养等最佳支持治疗，院外期间疼痛加重，同时合并芬太尼透皮贴剂皮肤反应（贴片区域皮肤红斑伴瘙痒、局部皮损），为进一步治疗于2021年7月24日就诊于我科。

患者自诉曾于2018年、2019年出现片状“荨麻疹”（具体不详）。

体格检查：KPS评分70分，NRS评分4分。生命体征平稳。前胸壁及左大腿皮肤红斑（芬太尼透皮贴贴片区域），前胸壁皮肤可见皮损，无皮疹、渗出。全身浅表淋巴结未扪及肿大。双肺呼吸音稍低。

辅助检查：2021年6月29日胸部+上腹部CT：1.食管胸中下段管壁增厚，考虑食管癌，范围较前增大。双侧锁骨区、双肺门及纵隔多发淋巴结，部分肿大。 2.双肺小结节，转移待排。 3.左侧肾上腺结节，考虑转移可能。（见图1）

图1

2021年7月2日上消化道造影剂造影：食管胸中下段改变（对比剂通过食管胸中下段缓慢，管腔狭窄，似见充盈缺损影（范围显示不清），局部未见确切造影剂外溢征象，近端食管扩张明显，符合食管癌改变。（见图2）

图2

2021年3月31日骨显像：左侧胫骨上段显像剂浓聚增加，伴骨质破坏，考虑骨转移瘤。（见图3）

图3

2021年8月5日胃镜：1.食管癌（进展期）伴狭窄。 2.经内镜鼻胃管置入术。（见图4）

图4

2020年8月7日活检病理：（食管）鳞状细胞癌。（见图5）

图5（HE×200）

1.食管中下段鳞癌 T4NxM1 Ⅳ(左侧肾上腺、骨,双肺?)

2.癌性疼痛（癌性躯体痛）

患者诊断明确后未规范化诊治，病情进展，合并癌性疼痛， NRS评分4分，因进食梗阻（仅能少量流质饮食）不能口服给药，长期予以芬太尼透皮贴剂（4.2 mg q72h）止痛、胃管置入管饲营养，疼痛控制良好，NRS评分3分以下。

2021年7月24日返院，胸骨后及胸背部疼痛加重，病情进展可能，前胸壁皮肤红斑（芬太尼透皮贴贴片区域）伴瘙痒、局部皮损，考虑患者前胸壁皮肤长期使用芬太尼透皮贴剂，遂调整至左侧大腿皮肤。

2天后患者左侧大腿芬太尼透皮贴片区域出现局部红斑伴瘙痒，前胸壁皮肤红斑伴瘙痒减轻，考虑芬太尼透皮贴剂皮肤相关不良反应，予以苯海拉明肌肉注射、西替利嗪片口服及地塞米松软膏局部外擦等对症处理，同时为了缓解芬太尼透皮贴剂皮肤相关不良反应、控制疼痛、及时处理爆发痛，经医疗组讨论后果断介入PCSA镇痛技术，经过3天的用药调整，氢吗啡酮注射液0.1 mg/h持续皮下注射，PCSA bolus 0.2 mg/次，锁定时间30 min，NRS评分1-2分，全天爆发痛1-2次，疼痛得到有效控制；1天后瘙痒开始逐渐减轻，14天后缓解；10天后皮肤红斑消失。

疼痛控制及芬太尼透皮贴剂皮肤相关不良反应改善后患者要求出院院外继续管饲营养，经多学科讨论后，根据患者疼痛程度使用曲马多片管饲给药，疼痛控制良好。

患者调整为氢吗啡酮自控皮下镇痛后，疼痛得到持续有效的缓解，芬太尼透皮贴剂皮肤反应得到改善，生活质量得到提高。院外使用曲马多片管饲给药居家止痛治疗，患者出院1周后、1个月后电话随访：NRS评分2分，24h爆发痛1～2次，总生存期长达13个月以上。（见图6）

图6 治疗过程及转归