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北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。
缺血以及CMR相关血运重建对于稳定性冠心病患者的长期预测价值
北京大学人民医院 刘健、郭萌、聂文畅
健心荐语
虽然目前的指南已推荐无创心脏成像用于疑诊冠心病的患者。但心脏的无创影像学检查对于指导血运重建的价值仍存争议。一些研究表明冠脉血运重建对于存在诱导性缺血的患者有利。已有一些研究证实了负荷心血管磁共振成像（CMR）在稳定性冠心病患者中的预后价值。急性冠脉综合征的患者中，女性往往预后较差。而无创的心血管影像学检查对于预后的预测价值是否存在性别差异尚不清楚。
文章介绍
本研究旨在评估在确诊及疑诊的冠心病患者中，负荷CMR提示的心肌缺血及CMR相关的血运重建的性别特异性的长期预后价值。本研究于2021年11月发表在欧洲心脏病杂志子刊。
研究方法
对2008至2010年间所有接受负荷CMR检查的患者进行随访，主要不良心血管事件（MACE）定义为心血管死亡或复发性非致死性心肌梗死。早期CMR相关血运重建定义为接受CMR检查后90天内进行了任意血运重建。
3664名患者（男性占56.9%，平均年龄69.9±11.8岁）中，共472名（12.9%）患者在中位随访8.8年期间发生了MACE，其中男性309名男性，女性163名。不论男性患者还是女性患者，CMR提示的诱导性缺血和晚期钆增强显像均与MACE相关（p＜0.001）。在左室射血分数＜50%的患者中，CMR相关血运重建与较低的MACE发生率相关。
图1 存在诱导性缺血的患者预后更差
图2 左室射血分数＜50%的患者中，CMR相关血运重建与更好的预后相关
研究结果
男性患者和女性患者中，多变量cox回归分析表明，诱导性缺血、晚期钆增强显像、CMR相关血运重建均是MACE的独立预测因素（男性：诱导性缺血HR 3.88，95%CI 2.33~5.98；晚期钆增强显像HR 1.48，95%CI 1.16~1.89；CMR相关血运重建HR 0.78，95%CI 0.65~0.97；女性：诱导性缺血HR 4.79，95%CI 2.17~9.10；晚期钆增强显像HR 1.82，95%CI 1.22~2.71；CMR相关血运重建HR 0.71，95%CI 0.54~0.92；p均＜0.001）。且CMR相关的预测因素在构建的模型中具有增量价值，即增加CMR相关参数的模型预测预后效果更好。
结论
诱导性缺血和早期CMR相关血运重建是长期MACE的良好预测因素，且与性别无关。在左室射血分数＜50%的患者亚组中，进行CMR引导的血运重建者MACE发生率显著更低。
点评
心肌缺血的病理生理特征在男性和女性中有所不同，非阻塞性冠心病和微血管疾病在女性的发病率更高。该研究对于负荷CMR对预后的预测价值与先前的研究一致，且补充了性别特异性的数据，该研究并未发现负荷CMR对预后的预测价值存在性别差异。不论男性还是女性，负荷CMR提示的诱导性缺血和晚期钆增强显像均是长期随访期间MACE的独立预测因子。该研究还发现，CMR相关血运重建与更好的预后相关，但这一益处仅对LVEF＜50%的患者成立，且也没有性别特异性。
刘健，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后，现任北京大学人民医院心血管内科副主任。
美国心脏病学院（FACC），欧洲心脏病学协会（FESC）,美国心血管造影及介入协会（SCAI）等国际学会专家会员。中国研究型医院学会心血管循证及精准医学专委会副主任委员兼秘书长；海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员；中华医学会心血管病学分会冠脉腔内影像及生理学组副组长等五十余项社会兼职。
专业特长为冠心病的诊断和综合性治疗，包括，冠脉介入性治疗，特别是针对于高龄，合并复杂疾病的高危冠脉介入治疗，急性心肌梗死的治疗，冠心病的二级预防等方面。致力于冠状动脉病变的影像学和血管生理学研究，包括血管内超声，光学相干成像，血流储备分数。胸痛中心的建设，急性胸痛的诊断和治疗。
发表SCI收录文章及国内核心期刊杂志文章100余篇。参与国内多部临床指南的撰写。作为课题负责人获得国自然重点，国自然面上项目，北自然面上，首都卫生发展科研基金等国家及省部级基金支持。中华心血管病杂志多本国内核心期刊的编委。主译《轻松掌握血管内超声》、《介入心脏病学》、《心脏病学实践》等著作。
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