壹生资讯-下腔经静脉滤器保护下肢深静脉血栓抽吸

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

下腔经静脉滤器保护下肢深静脉血栓抽吸

2023-02-08作者：医学论坛报孙天一资讯

世界范围内深静脉血栓的治疗经历了手术取栓到抗凝加外周溶栓，到单纯抗凝，再到抗凝加导管溶栓的过程。各种方式都有其相应的适应人群，也都有其相对不足之处。手术取栓可以最直接、迅速地清除血栓，但是创伤大、容易复发、深静脉瓣膜破坏严重，术后深静脉功能不全严重。单纯抗凝治疗安全性大，但是血栓清除缓慢，也带来较为严重的深静脉血栓后综合征。导管溶栓术可以尽快地清除血栓，减轻PTS发生，即使导管溶栓也存在出血的可能。血栓抽吸术可以迅速清除血栓，改善临床症状，同时减少尿激酶的使用，增加治疗的安全性。在血栓抽吸术中特别是对血栓范围大的患者，抽吸前经导管局部注射尿激酶可以明显增加手术效果，手术可以清除大部分血栓，尽早恢复正常血流。

【专家介绍】

崔明哲教授

河南省人民医院

河南省人民医院血管外科,主任医师,医学硕士

河南省医师协会血管外科医师青年委员会主任委员

海峡两岸医药卫生交流协会静脉专业委员会副主任委员

河南省医师协会血管外科医师委员会常务委员

中国海峡两岸医药卫生交流协会静脉专家委员会常委

中国医师协会腔内血管学专业委员会主髂动脉疾病专家委员会委员

1998年毕业于中南大学湘雅医学院临床医学专业，获临床医学学士学位。2009年毕业于新乡医学院，获血管外科学硕士学位。

2004年-2005年在上海长海医院血管外科进修学习;2016年新加坡亚洲血管外科论坛点评专家;2017年美国C3会议主题发言专家。

2017年在德国纽伦堡医院及罗腾堡医院研修主动脉疾病的开窗支架技术、感染性动脉瘤的外科治疗及颈动脉狭窄的手术治疗。

发表论文及科技奖励：在国内外杂志发表论文十余篇。

专业方向：颈动脉狭窄的介入手术治疗；胸腹主动脉瘤的开放、腔内及杂交治疗；肝硬化门静脉高压的介入及复合手术治疗；下肢静脉疾病的微创治疗。

病例基本情况

患者女性，72岁，1天前发现左下肢肿胀，肌张力高，指压可凹陷，遂至来我院急诊就诊。

42年前曾行“直肠癌根治术”，术后留置造瘘口。

7天前于外院行“宫颈息肉切除术”。

相关辅助检查

彩色超声多普勒：1、左侧股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫后静脉近端、大隐静脉近端及双侧小腿肌间静脉低回声（考虑血栓形成）。2、附见：左侧髂静脉低回声（考虑血栓形成）。

D-二聚体：12.21 ug/ml（正常范围 0-0.55ug/ml）。其余检查未见明显异常。

病例分析

患者主要临床表现为手术后突发左下肢肿胀，结合患者临床表现、既往史、手术史及相关检查，影像学检查证实为左侧股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫后静脉近端、大隐静脉近端及双侧小腿肌间静脉低回声。

患者急性起病，肿胀症状重，患者腔内手术治疗指征明确。患者一般情况尚可，出血风险低危，无相关手术禁忌。患者 D 二聚体水平高，提示急性血栓可能，术中应充分行血栓清除，术后正规溶栓及充分抗凝治疗。手术主要目的是充分血栓清除，恢复血流，快速消除肢体肿胀，预防PTS发生。

手术计划

（1）入路：右侧侧股静脉入路。

（2）滤器：右侧股静脉入路肾下置入先健可回收滤器，以防止在血栓清除过程中血栓脱落造成肺栓塞。

（3）经患侧腘静脉造影：经患肢腘静脉穿刺行顺行静脉造影，评估血栓范围。

（4）血栓清除：滤器保护下行Angio Jet血栓抽吸术。

（5）备球囊扩张支架置入：若血流恢复不佳，可行球囊扩张，支架植入术。

手术细节及术后管理

手术情况

A:右侧股静脉入路，经鞘造影显示右侧髂静脉及下腔静脉血流通畅，管腔无明显狭窄及充盈缺损，置入先健可回收滤器。

B、C、D:穿刺左下肢腘静脉，置入5F血管鞘，经鞘造影显示左侧股静脉、左侧髂静脉多发充盈缺损，血流瘀滞，左侧髂静脉闭塞。

E:引入导丝及单弯导管配合开通左侧股静脉及髂静脉，交换260加硬超滑导丝，引入血栓抽吸导管，沿血栓喷洒尿激酶原注射液，溶栓20分钟。

F-G:应用AngioJet血栓抽吸导管对左侧股静脉、髂静脉内的血栓进行抽吸，复查造影显示左侧股静脉及左侧髂静脉内充盈缺损明显较少，血流通畅，左侧髂总静脉仍闭塞。

I:造影显示左侧髂总静脉仍闭塞。

J-K:沿导丝引入12mm*40mm球囊扩张导管扩张左侧髂静脉闭塞段。

L:引入12mm*100mm的BARD金属裸支架覆盖左侧髂总静脉狭窄段，准确定位后成功释放。

M:引入12mm*40mm球囊导管于支架内再次扩张。

N-O:复查造影显示左侧股静脉、左侧髂静脉及下腔静脉血流通畅，无明显充盈缺损。

药物应用

利伐沙班 20mg qd（至少3月以上），地奥司明 0.45g bid。

术后观察及康复指导

（1）临床表现：患者肢体肿胀明显缓解。

（2）并发症： 无出血等并发症。

（3）监测指标：血常规、凝血六项。

（4）康复指导：鼓励患者穿梯度弹力袜。

病例总结

（1）下肢深静脉血栓形成是围术期重要的并发症之一，与手术创伤、血液浓缩、术后活动减少等因素有关，围术期预防性抗凝能有效减少血栓形成发生概率。

（2）对于血栓负荷较大的患者，在下腔静脉滤器保护下行PMT能迅速恢复管腔血流，减少术后PTS发生概率。

（3）合并髂静脉狭窄情况下应联合PTA和支架植入，一般可获得良好结果。

200 评论

知情同意书

下腔经静脉滤器保护下肢深静脉血栓抽吸

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接