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持续发热 疑团重重
近期，台州郑女士正面临一件棘手的事情，其63岁的母亲李婆婆跳广场舞回来之后，持续了一周的无明显诱因的发热，体温竟高达41°，无其他症状，到当地医院抗感染治疗后无果，仍然高热不降，21日至我院就诊，拟‘感染性发热，肝功能不全”收住本院。
7.21日
查体：耳温：38.9℃，呼吸：19次/分，脉搏：102次/分，血压：144/72 mmHg，神清，精神软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双肺呼吸音清，心音中，律齐，未及明显病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区叩击痛阴性，四肢关节活动正常，病理征阴性，双下肢不肿。
辅助检查：真菌G+GM试验(血清)：1-3-β-D葡聚糖 <10.00 pg/ml；
诊断：1.发热待查；2.肝功能不全
7.22日
症状： 持续发热，右肩及背部皮肤出现破溃
诊断：1、感染性发热；2、脓毒症；3、肝功能不全。
拨开云雾见日明
竟是“恙虫”惹的祸
sososo
7.29日
检查：仍发热，精神软。痰细菌+真菌培养药敏(痰液)：大量真菌孢子 ，少量革兰阴性(G-)杆菌 ，白色念珠菌 ++++(+)；基因检测提示恙虫病。
恙虫病
根据基因检测及抗体检测，目前恙虫病为首先考虑，今予改用(小)甲强龙针[甲泼尼龙] 40mg 静脉滴注 qd抗炎，奇立西针[多西环素] 0.1g 静脉滴注 q12h治疗恙虫病。
恙虫病？？？
恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体（恙虫病立克次体）引起的急性传染病，系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介，人、家畜和兔、猴等野生动物被恙螨叮咬后，恙虫热立克次体侵入人体，随着血流在血管内皮细胞即单核吞噬细胞系统中繁殖，死亡后释放的毒素样物质是主要致病因素。病患者多有野外作业史，潜伏期5～20天。临床表现多样、复杂，并发症多，常可导致多脏器损害。本病起病急，突发高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等特征性临床表现。严重者可因心肺肾衰竭而危及生命。
形态特征
恙虫病东方体具有多形性，但以短杆状或球杆状为常见。革兰染色阴性; Giemsa染色呈紫红色；Macchiavello染色呈蓝色(其他立克次体呈红色) ；Gimenez染色呈暗红色(其他立克次体呈鲜红色)，背景为绿色。Macchiavello 染色和Gimenez染色可以鉴别恙虫病东方体和其他立克次体。细胞内寄生的恙虫病东方体分布在细胞质内，密集于细胞核旁。
预防
恙虫病的预防主要包括以下几个方面：
1.平时尽量不要在草地上玩或者是躺卧。
2.在外出的时候可以涂抹一些驱蚊水做好提前预防。
3.同时要避免穿一些深色系的衣服，以免会吸引蚊虫的叮咬。
4.一般恙虫都是喜欢在一些比较潮湿的环境中生长，所以平时一定要降低房间内的湿度，及时开窗通风。
5.若被咬可用针将被咬组织戳破，挤压里面的汁液，及时到医院救治。
作者：浙江省人民医院检验中心 李曦
本文首发自浙江省人民医院检验中心
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