ABPA的治疗目标包括控制症状，预防急性加重，防止或减轻肺功能受损，预防支气管肺结构出现不可逆性损害。ABPA患者应尽量避免接触曲霉等变应原，脱离过敏环境对于控制症状、减少急性发作非常重要。药物治疗在抑制机体曲霉变态反应的同时，可清除气道内曲霉定植，防止支气管及肺组织出现不可逆损伤。

口服激素是ABPA的基础治疗，能有效抑制过度免疫反应，并减轻曲霉引起的炎症损伤。早期应用口服激素治疗，可防止或减轻支气管扩张及肺纤维化。大部分患者对口服激素治疗反应良好，短时间内症状缓解、肺部阴影吸收。口服激素的剂量及疗程取决于临床分期。有研究提示，中等剂量激素与高剂量激素在治疗效果上相当，同时不良反应更少。对于并发哮喘急性发作期的ABPA患者，推荐中等剂量口服激素，以尽量减少激素带来的不良反应。高剂量激素并不能为患者带来进一步疗效获益，也不会延缓其进展为激素依赖性ABPA的时间。Ⅰ期和Ⅲ期患者使用的泼尼松起始剂量推荐为0.5 mg/kg，1次/d，2周；继以0.25 mg/kg，1次/d，4~6周；然后酌情减量，建议每2周减5~10 mg，可隔日给药。治疗时间依据疾病严重程度不同而有所差异，总疗程因人而异。Ⅳ期患者可能需要长期口服小剂量激素维持治疗。合并糖尿病的患者应尽可能减少激素的剂量，并密切监测血糖，及时调整降糖药物。

关于单用口服激素和口服激素联合抗真菌药物的疗效比较，国内的回顾性研究表明联合治疗可延缓ABPA患者首次出现急性加重的时间，而印度的1项随机对照试验也发现联合治疗组患者急性加重减少的趋势。在口服激素与伊曲康唑（itraconazole）联用时，需注意其相互作用可能导致糖尿病控制的恶化。

激素静脉冲击疗法可能对于难治性、长期使用激素但病情恶化的ABPA患儿有益；对于部分囊性纤维化合并ABPA的Ⅳ期患者，急性发作且对口服激素和抗真菌药物无反应时，短时间（3 d）激素静脉冲击疗法可有效。

单独使用吸入激素（ICS）并无临床获益。但全身激素减量至≤10 mg/d（泼尼松当量）时联合使用ICS可能有助于哮喘症状的控制，并减少全身激素用量。

抗真菌药物通过减少气道真菌定植、减轻炎症反应而发挥治疗作用。抗真菌药物可以改善症状，减少口服激素的剂量，减少反复急性加重，对于具有中心性支气管扩张患者的初始治疗，口服激素依赖或激素治疗后复发的患者，建议使用抗真菌药物。伊曲康唑可减轻症状，减少口服激素用量，同时降低血清总IgE水平、减少痰嗜酸性粒细胞数目。有研究发现伊曲康唑单药或泼尼松单药治疗ABPA急性加重，均显示出明显疗效，但伊曲康唑具有更少的不良反应。伊曲康唑联合泼尼松治疗ABPA，治疗后1年内急性加重率较泼尼松单药治疗组低，且1年内急性加重率可降低10%以上。成年患者伊曲康唑常规用量为200 mg/次，口服，2次/d，疗程4~6个月；如需继续用药，可考虑减至200 mg/次，1次/d，4~6个月。伊曲康唑有口服胶囊和口服液两种剂型。服用胶囊制剂需要胃酸以利吸收，可与食物或酸性饮料一起服用，应避免同时服用质子泵抑制剂和抗酸药；而口服液则需空腹时服用。由于口服伊曲康唑生物利用度的个体差异大，有条件者建议进行血药浓度监测。伊曲康唑的不良反应包括皮疹、腹泻、恶心、肝毒性等。因此，建议用药期间监测肝功能。

其他唑类如伏立康唑（voriconazole）、泊沙康唑（posaconazole）也具有同样的疗效。研究发现伏立康唑单药与泼尼松单药治疗ABPA急性加重，具有相似的效果。伏立康唑的用法用量为：200 mg/次，口服，1次/12 h（体重≥40 kg），或100 mg/次，口服，1次/12 h（体重<40 kg）；疗程同伊曲康唑。伏立康唑的不良反应包括肝功能损害、肢端水肿、皮疹、恶心、呕吐，均比较少见；视觉异常相对多见，停药后可很快恢复。应用伊曲康唑、伏立康唑无效或无法耐受者，亦可试用泊沙康唑。

奥马珠单抗（omalizumab） 奥马珠单抗是重组人源化抗IgE单克隆抗体，通过与IgE的Cε3区域特异性结合，降低游离IgE水平，同时降低效应细胞表面IgE高亲和力受体FcεRI表达而发挥作用。近年的临床研究显示奥马珠单抗治疗ABPA可改善症状，减少口服激素剂量，减少急性加重和住院次数，并改善肺功能。安全性良好，不良作用少见（主要表现为支气管痉挛、低血压、晕厥、荨麻疹、喉或舌的血管性水肿等）。对于激素依赖性或长期激素治疗有禁忌的患者可考虑使用。奥马珠单抗的治疗剂量需根据基线血清总IgE和体重，利用剂量表来确定给药剂量和给药频率（每2周或4周给药1次），最大的治疗剂量为600 mg，每2周1次。建议治疗16周后综合评估疗效，有效者建议继续用药，疗程至少12个月。考虑到ABPA患者血清总IgE可明显升高，奥马珠单抗的最佳剂量选择仍需进一步研究明确。

其他生物制剂 如美泊利单抗（mepolizumab）、瑞利珠单抗（reslizumab）、贝那丽珠单抗（benralizumab）、度普利尤单抗（dupilumab）等，通过阻断2型炎症反应而发挥治疗作用。有个例或小样本研究报道，用于常规治疗无效的ABPA患者，可改善症状，减少急性加重次数，不良反应少，但目前不作为常规推荐。

节选自《变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识（2022年修订版）》