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2型糖尿病女性患者皮肤微血管内皮功能障碍与射血分数保留的心力衰竭风险增高相关

2023-10-10作者：论坛报木易资讯

非原创

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作者：浙江省人民医院王邵梅林敬阳

微血管功能障碍在2型糖尿病并发症中起着至关重要的作用，并可能导致射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)，这是一种对女性影响最大的疾病。

近日，心血管代谢疾病领域权威杂志Cardiovasc Diabetol上发表了一篇研究文章，研究人员的目的是探究皮肤微血管功能障碍(MVD)及其严重程度是否与成人2型糖尿病患者左室舒张功能障碍(LVDD)和HFpEF危险标志物相关，以及性别是否会改变这种关联。

主要结果：

1.研究结果：研究人员从Hoorn糖尿病护理系统队列中招募了154例受试者(50%为女性)，纳入研究人员基线（Table 1），这是一项前瞻性队列研究。研究人员评估了受试者皮肤MVD、超声心动图和血液采样。性别被评价为潜在的影响因素，并进行分层分析。

2.研究结果：受试者平均年龄为67±6岁，平均HbA1c为7.6±1.3%。女性肥胖率更高(54.5 vs. 35.1%)，NT-proBNP血浆水平(80,IQR为34~165 vs. 46,27~117 pg/ml)和E/E′(13.3±4.3 vs. 11.4±3.0)高于男性（Figure 1 and Table 1)。11名女性和3名男性被诊断为HFpEF，他们对胰岛素的灌注反应比没有HFpEF的人低(Figure 2 and Table 2)。胰岛素和乙酰胆碱灌注反应较低与女性较高的HFpEF风险相关（Table 3），但与男性无关(10%的灌注反应降低分别与H2FPEF评分增加5.8% 和5.9%相关]。对SNP较低的灌注反应与男性较高的肺动脉收缩压相关，而对乙酰胆碱较低的灌注反应与女性较高的左室质量指数相关，并与总人群较差的左室纵向应变相关。灌注反应与常规LVDD指标之间无显著相关性。

图1 按性别分层的主要微血管功能指标的视觉总结。

图2 按性别分层的左室舒张功能、左室和左房结构、左房功能和右室功能的主要超声心动图指标的视觉总结。

结论：

综上，皮肤对胰岛素和乙酰胆碱的微血管反应受损，会增加2型糖尿病女性发生HFpEF的风险。此外，内皮依赖性和非依赖性外周MVD受损会导致心脏结构和功能变差。

评述

在这项研究中，发现皮肤中的MVD与HFpEF的高风险显著相关，特别是在患有T2D的女性中。女性的舒张功能比男性差。与没有HFpEF的受试者相比，患有HFpEF的受试者心脏功能和结构更差，对胰岛素的灌注反应更低。由于女性更容易发生微血管心绞痛和微血管内皮功能障碍，MVD对女性HFpEF的影响可能比男性更大。有趣的是，在患有HFpEF的男性和女性中发现了不同的MVD相关蛋白组学，这表明HFpEF中MVD的性别特异性驱动因素。

该研究的优势包括使用一种新的、非侵入性的、特异性的实时方法来评估全身微血管功能，这使该研究能够研究内皮依赖性和独立MVD的多种机制。本研究也有几个局限性。首先，由于LASCA联合离子透入是一种新技术，目前还没有一个标准化和有效的方案。其次，39例受试者在超声心动图检查后大约一年接受了LASCA，这可能会影响研究结果，因为心功能测量会随着时间的推移而变化。第三，大多数血浆生物标志物的评估不是在就诊当天进行的，而是在大约一年前的年度糖尿病检查期间进行的。因此，血浆葡萄糖浓度的测量与微血管测量值不太接近，此外，受试者没有处于禁食状态。

来源：心在浙里

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