壹生资讯-自体动静脉内瘘成形术的术前准备及术后管理

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2025-08-14作者：壹声资讯

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血液透析是终末期肾病（即尿毒症）患者肾脏替代治疗主要方式之一。自体动静脉内瘘是常用的血管通路，它是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉、静脉动脉化，达到血液透析所需的血流量要求，血管直径及深度便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。

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动静脉内瘘的术前准备

术前医生需要评估患者血管条件，选择合适的血管，对患者的重要脏器(尤其是心脏功能)及血液动力状态、凝血功能等项目进行评估。

患者在进行动静脉内瘘手术前，应注意保持术侧手臂皮肤清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以防术后感染发生。避免在拟建立动静脉内瘘侧手臂进行动、静脉血管穿刺或留置套管针，尤其是慢性肾脏病5期患者。如确实需要进行静脉穿刺，可考虑选择手背静脉。

建议患者在术前就开始进行术侧手臂握力及臂力锻炼，以促进血管充盈、血流量充足。对于血管条件较差的患者，可提前进行束臂握球锻炼，即按压手臂上臂的同时捏橡皮球，以促进血管扩张。

动静脉内瘘的术后管理

1.抗血小板或抗凝药物使用，如患者存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血，可给予口服肠溶阿司匹林片、氯吡格雷等，也可皮下注射低分子量肝素，但应注意个体化。

2.术后渗血，如渗血较少可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；如有较多渗血需要打开伤口，寻找出血点并结扎止血。

3.功能检查，术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处理。

4.适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿。

5.每3d换药1次，10～14d拆线，注意包扎敷料时不加压力。

6.注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压。

7.术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。

8.手术侧禁止测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。

9.术后24h术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。

动静脉内瘘术后多久可以使用？

动静脉内瘘成形术后，不可以直接穿刺使用。建立后需经历血管扩张成熟期，一般为8～12周。特殊情况需使用者，至少需要1个月的内瘘成熟期，待内瘘成熟后方可进行穿刺。

END

来源：今日肾病整理自《血液净化标准操作规程2021版》、中国护理管理、武汉协和医院肾内科、重医附属大学城医院肾内科

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