壹生资讯-左主干次全闭塞的心电图表现

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2021-07-17作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创心电图

左主干病变是指冠脉造影示左主干直径狭窄＞50%，并明显影响血流动力学的病变。

狭窄程度＜50%的不稳定斑块破裂后伴血栓形成，导致左主干急性闭塞，而且孤立病变少，约50%的左主干病变伴三支血管病变。左主干病变引起的急性心肌梗死（AMI）主要着重于前壁心肌梗死和回旋支闭塞的心电图证据。

左主干次全闭塞的心电图表现

1. 广泛的ST段压低

左主干供血范围大，其发生严重狭窄后，大部分左心室甚至整个左心室心内膜面临严重缺血，心电图表现为广泛的ST段压低，包括下壁导联II、Ⅲ、aVF，侧壁导联I、aVL、V5、V6，前壁导联V2~V4（图1）。

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图1. 左主干次全闭塞，心电图示广泛ST段压低

2. aVR及V1导联ST段抬高

aVR导联ST段抬高提示左主干闭塞或三支血管病变，常常提示预后不良。V1导联ST段抬高约占左主干次全闭塞患者的50%~60%，其抬高程度低于aVR导联（图2）。

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图2. 左主干次全闭塞，心电图示aVR及V1导联ST段抬高

3. 传导系统异常

心肌缺血也会累及传导系统，导致传导系统的异常。希氏束向远端分为右束支及左束支，左束支又分为粗大的左后分支和细小的左前分支，右束支和左前分支受前降支的分支间隔支供血，左后分支受右冠状动脉及左冠状动脉的双重血供。若左主干闭塞，极易累及右束支及左前分支。

既往研究发现，左主干闭塞时，50%~80%的患者会出现左前分支传导阻滞，表现为电轴右偏，40%~50%的患者会出现右束支传导阻滞。

也有一部分患者表现出QRS波增宽，不呈现典型的右束支传导阻滞或左束支传导阻滞，即非特异性室内传导阻滞。患者介入治疗前的QRS波宽与PCI术中无复流相关，QRS波越宽，无复流发生概率越大。

来源：心在线

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