壹生资讯-感染新冠病毒的血液肿瘤患者还能化疗吗？

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2023-02-01作者：医学论坛报秋宇资讯

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作者：国家血液系统疾病临床医学研究中心北京大学人民医院北京大学血液病研究所江倩教授团队

在血液科门诊经常有患者前来咨询：“感染新冠病毒后是否推迟抗肿瘤治疗？“ “如果'密接了'怎么办？”

江倩教授团队对2022年10月28日美国最新发布的《NCCN癌症相关感染指南的预防和治疗指南2022.3版》（简称《NCCN指南》）中关于新冠病毒检测阳性肿瘤患者的管理进行解读，针对患者关注的上述问题解答如下。

一

感染新冠病毒后是否推迟抗肿瘤治疗？

《NCCN指南》根据临床感染新冠的严重程度、不同的治疗方案进行了分层管理：

1、对于重症-危重症的患者：暂停所有抗肿瘤治疗至少20天。

2、对于存在高危因素（持续的中性粒细胞减少、T细胞缺乏（淋巴细胞减少）或功能障碍，血液系统恶性肿瘤、肿瘤累及肺部，或有其他常见的新冠高危因素，如：高龄、免疫功能低下、基础慢性疾病、抑郁等情绪障碍、肥胖、吸烟、痴呆、长期使用免疫抑制药物等）的轻-中度或无症状的患者：

✔ 计划进行靶向淋巴细胞的细胞毒性治疗，暂停治疗至少14天。如患者仍无症状，则暂停治疗至首次检测阳性开始至少10天。

✔ 计划进行造血干细胞移植、CAR-T细胞治疗，暂停治疗至少14天。如患者仍无症状，则暂停治疗至首次检测阳性开始至少14天。

✔ 计划接受靶向治疗、长效生物治疗、免疫检查点抑制剂治疗、放射治疗、免疫治疗、激素治疗，暂停治疗至少10天。如患者仍无症状，则暂停治疗至首次检测阳性开始至少10天。

3、无高危因素的轻-中度或无症状的患者：

计划接受靶向治疗、长效生物治疗、免疫检查点抑制剂治疗、放射治疗、免疫治疗、激素治疗的患者，暂停治疗至少10天。如患者仍无症状，暂停治疗至首次阳性检测结果日期后至少10天。

二

如果接触了新冠病毒感染者应该如何处理？

根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的定义：严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)显著暴露，即密切接触者是指与已知感染 SARS-CoV-2的人有过密切接触(在 6 英尺内，24小时内总共接触≥15分钟)的患者。

《NCCN指南》建议：

1、有SARS-CoV-2显著暴露的无症状患者，抗肿瘤治疗应自接触日起推迟14天。

2、对于存在发生重度COVID-19高风险的免疫功能低下的患者，如果发生密接，推荐进行隔离至密接发生后的14天。

3、在隔离期间，这些患者应戴口罩，并密切监测症状的发展。

推迟抗肿瘤治疗的持续时间取决于恶性肿瘤的类型和状态以及推迟治疗导致肿瘤复发和进展的风险。如果由于肿瘤无法控制而迫切需要进行抗癌治疗，则应根据肿瘤科专家的判断后施行治疗。

总结

● 感染新冠病毒的血液肿瘤患者，建议推迟抗肿瘤治疗，但需要权衡获益和风险。

● 新冠病毒的密切接触者，建议抗肿瘤治疗自接触日起推迟14天。

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来源：髓遇而安

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