壹生资讯-丁晶教授：小脑卒中患者病情恶化且有肾衰竭，有什么减少肿胀的措施？使用甘露醇的注意事项？

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2022-02-26作者：论坛报沐雨经验

脑血管病原创

丁晶教授：小脑卒中患者病情恶化且有肾衰竭，有什么减少肿胀的措施？使用甘露醇的注意事项？

Q：小脑卒中患者病情恶化且有肾衰竭，有什么减少肿胀的措施？使用甘露醇的注意事项？

丁晶教授

复旦大学附属中山医院神经内科

脑梗死根据部位分为幕上和幕下，幕上是指大脑半球，幕下就是脑干和小脑，脑干和小脑主要在后颅窝。由于后颅窝骨性结构比较密集，容积比较小，一点点出血就可能形成血肿及压迫。如果出血体积较大就可能压迫或挤压脑干，而脑干特别是延髓是心跳呼吸中枢，一旦被压迫会有严重不良后果。

小脑卒中分为急性小脑出血和小脑梗死。无论是小脑出血还是小脑梗死，如果有非常明确的占位效应，如10 ml及以上，就要评估手术指征，来减轻压迫。如影像学可以看到很明确的水肿压迫，及时降低颅压减轻脑水肿非常重要。

减轻脑水肿，也很多药物可以选择。甘露醇是一种提高晶体渗透压的药物，我们也可以使用白蛋白提高胶体渗透压。

因此，一旦患者出现后颅窝特别是幕下小脑脑干的急性血管性损伤，已判断有明确脑水肿，我们就要使用脱水降颅压的药物。不过，对于很小的小脑出血或非常小的脑干出血，并不一定都需要脱水药物。

甘露醇有肾毒性，如果患者有肾衰竭，甘露醇是不太合适的。我们可以选择提高渗透压的甘油果糖，也可以选择白蛋白，只要患者心功能可以，同样能达到脱水降颅压的作用。

如果患者没有肾衰竭，肾功能尚好，甘露醇也要根据患者的水肿情况进行选择。如果占位效应明显，有很明确的脑干压迫，甘露醇用量可能适当大一些，特别是有脑疝倾向的患者，q6h或q8h是必须的，甘露醇和其他药物如白蛋白交替也非常重要，患者水肿减轻后可以逐步减量。

总之，不是每一例患者都必须要用甘露醇，只有出现明显的水肿和压迫症状，才需要脱水治疗。而脱水有很多方案，甘露醇是最有效也是最快速的一种方案，但要注意肾功能，明确的肾功能衰竭患者使用甘露醇用没有裨益。

有些小脑出血或小脑卒中患者病情较重，有些患者的症状则比较隐匿，此时可以进行仔细观察，而不是急于使用药物。

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