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上海市第十人民医院 张毅
【病史】
男，40岁，金融业高管，发现血压升高1月，头晕胸闷2天。
1月前偶然发现血压升高，为160/100mmHg，后多次测量，平素不规律服药。
入院前2日无诱因下突发头晕胸闷乏力，未呕吐，查血压160/100mmHg。
否认脑梗、心脏病、乙肝结核、糖尿病等慢性病史。吸烟史15年，平均每天20支。
否认高血压家族史，无早发心血管事件家族史 。
【入院时情况及体格检查】
【生化检查】
【靶器官损害评估】
1.脑：头颅CT未见异常
2.心脏：正常心电图，无ST-T段改变
3.超声心动图：
左房内径 41mm
左室舒张末内经：44mm
室间膈厚度：10mm
左室后壁厚度：10mm
LVMI：87 g/m2
收缩舒张功能正常
4.肾脏：肾脏B超未见异常
尿蛋白：-；尿微量白蛋白：29.9mg；尿肌酐：5765umol/L
尿蛋白/肌酐：45.9mg/g；eGFR：129.5ml/min/1.73m2
【诊断分析】
原发性高血压（高血压3级，高危组）
Mancia, Eur Heart J, 2013;34:2159-219.
【治疗方案】
1.治疗前动态血压评估
24h平均血压143/87mmHg
24h血压变异性（SD）：14.3mmHg
醒时平均血压：146/88mmHg
醒时血压变异性（SD）：11.8mmHg
睡眠平均血压：132/83mmHg
睡眠血压变异性（SD）：17.2mmHg
晨峰血压：138-124=12 mmHg
平均心率：84bpm
培垛普利 4mg qd
琥珀酸美托洛尔 23.75mg qd
【病情进展】
复查门诊/家庭自测血压：140-150/90-95 mmHg， HR 85 bpm
【调整治疗方案】
考虑患者中年男性，工作压力大，心率偏快，交感神经兴奋为主，倍他乐克加量，雅施达加量，交感+RAS拮抗加强
培垛普利8mg qd
琥珀酸美托洛尔 47.5 mg qd
【治疗后复查】
24h平均血压110/70mmHg
24h血压变异性（SD）：14.2mmHg
醒时平均血压：113/71mmHg
醒时血压变异性（SD）：13.3mmHg
睡眠平均血压：100/63mmHg
睡眠血压变异性（SD）：13.2mmHg
晨峰血压：111-107=4 mmHg
平均心率：72 bpm
【治疗前后对比】
动态血压评估治疗前
24h平均血压143/87mmHg
24h血压变异性（SD）：14.3mmHg
醒时平均血压：146/88mmHg
醒时血压变异性（SD）：11.8mmHg
睡眠平均血压：132/83mmHg
睡眠血压变异性（SD）：17.2mmHg
晨峰血压：138-124=12 mmHg
平均心率：84bpm
动态血压评估治疗后
24h平均血压110/70mmHg
24h血压变异性（SD）：14.2mmHg
醒时平均血压：113/71mmHg
醒时血压变异性（SD）：13.3mmHg
睡眠平均血压：100/63mmHg
睡眠血压变异性（SD）：13.2mmHg
晨峰血压：111-107= 4 mmHg
平均心率：72 bpm
【诊断及治疗方案解析】
高血压初诊应包括危险分层和靶器官评估。
动态血压检测是评估治疗效果的最佳工具。
青中年高血压患者，交感RAS双抑制，可有效降低患者血压水平、心率、夜间血压变异性及血压晨峰现象，减少靶器官损害。
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