壹生资讯-教你一招！如何解决肺结节穿刺定位困难？

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2020-10-29作者：论坛报小塔资讯

呼吸

作为一名CT医生，在工作的空闲时间，也在协助临床医师完成一些临床操作。

比如说肺部微结节在手术之前进行CT引导下的穿刺定位。

因为肺部微结节的直径比较小，如果需要手术治疗，在肉眼观察下很难进行准确的定位。术前进行CT引导下的穿刺定位，在术中沿着穿刺针行进的穿刺部位进行寻找，使得在术中的寻找肺部微结节的过程变得相对简单。

但是，因为一些原因，穿刺针也很难对微结节进行准确的定位。在穿刺过程之后，对图像进行处理，使得肺部微结节与穿刺针的关系变得直观。

CASE 1

上图中，由于解剖部位的原因，穿刺针很难在竖直方向上对结节进行穿刺，在选取一定的角度进行穿刺后，CT图像不能显示完整的穿刺针与肺部微结节的关系。

能够在一张图像上显示完整的穿刺针与肺部微结节的关系吗？

当然是可以的！因为立体几何中有如下定理：

通过对原始的穿刺图像进行一定的角度旋转，可以得到如下图像：

这张图像完美地显示了完整的穿刺针与肺部微结节的相对关系，为临床医师手术提供了参考。

CASE 2

这个病人的肺部结节样病变较大，术前穿刺时，需要两根穿刺针分别定位肺部结节的上缘与下缘，然后通过一张图像显示两根穿刺针与肺部结节的关系。

我想了想，只提出了一个要求，两个穿刺针务必平行。因为立体几何的定理提示：

如果穿刺针与肺部结节的位置关系合适，则可以在同一个平面上显示两根穿刺针与肺部结节的位置关系。

原始扫描图像如下：

上图显示了肺部结节的上下缘的穿刺针大致保持在平行的位置，对图像进行一定角度的旋转之后，得到如下的图像。

这张图显示肺部结节的上下缘分别存在一只定位针，完美地符合了临床医师的手术要求。

怎么样，你学会了吗？

作者：孙超大庆市龙南医院CT磁共振影像科

来源：医学影像服务中心

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