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非梗阻性冠心病中，冠脉微血管功能的性别差异｜健心知著

2021-02-02作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

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非梗阻性冠心病中，冠脉微血管功能的性别差异

北京大学人民医院刘健、孙宇彤、聂文畅

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健心荐语

本项研究发现，男性和女性冠脉微血管功能失常（CMD）的发病率相似，这与既往认为的女性CMD发病率更高不一致。除此，研究还提出了患CMD的低CFR男性预后更差的新观点。

文章及背景介绍

目前已知冠状动脉微血管功能障碍与较差的长期预后相关。其功能可用冠状动脉血流储备（CFR）和微循环阻力指数（IMR）两个指标来评估。本文目的是探讨冠脉延迟性病变患者中，性别与冠脉微循环功能的关系，及其对长期心血管预后的影响。本研究发表于2020年7月的JACC Cardiovascular Intervention杂志。

试验方法介绍

该研究是一项前瞻性、多中心试验。研究入选434例先后行FFR、CFR、IMR检查的冠心病患者，分为男性组(301例)、女性组(133例)。分别测量各组CFR、 IMR、FFR，冠脉微循环功能障碍定义是：CFR≤2或IMR ≥23。

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结果

首先，与男性相比，女性心外膜疾病较轻

[FFR：0.91（IQR：0.87~0.96）对0.90（IQR：0.86~0.95），P=0.037]。

其次，男女间IMR相似，但女性的CFR较低

[2.69（IQR：2.08~3.90）对3.20（IQR：2.20~4.31）]。

第三，在5年随访中，女性的MACE率显著低于男性（1.1%对5.5%，P=0.017）。

最后，男性中CFR较低的与较高者相比，MACE的风险显著升高（HR：4.58，95%CI：1.85~11.30，P=0.011）。

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图性别间CFR、IMR、RTmn、HTmn间百分比的差异

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图性别间MACEs率有显著差异

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图低CFR男性患者HR显著升高

结论

微血管功能中IMR在性别间没有差异。女性的CFR因具有较高的静息冠状动脉血流量而偏低。但是，与男性相比，女性在延迟性病变中具有更好的长期临床结果。

点评

由于女性rTmn较短，而男女的hTmn相似，导致了女性CRF较低。根据既往研究，Tmn与冠脉血流成正比，Tmn越小，说明冠脉血流越大。该结论说明，女性的冠脉直径可能更小。

该研究认为，男女的CMD发病率相似，与既往认为的女性CMD发病率更高不一致。除此，研究还提出了患CMD的低CFR男性预后更差的新观点。

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